乳腺炎ppt课件.ppt

第三节 乳腺炎 【学习要求】 1.了解乳腺炎的概念。 2.掌握乳腺炎的临床表现。 3.掌握乳腺炎的针灸治疗。  一、概述 乳腺炎即乳腺的急性化脓性感染，以乳房红肿疼痛为主要特征。好发于产后3-4周内的初产妇，常由于哺乳时婴儿吮破乳头，细菌侵入，兼以排乳不畅，乳汁聚集致细菌繁殖而引起。 属于中医学“乳痈”的范畴(发于妊娠期的称为“内吹乳痈”；发于哺乳期的称为“外吹乳痈”）。 二、病因病机 中医学认为，本病与足阳明胃经和足厥阴肝经关系密切，因为足阳明经直接经过乳房，足厥阴经至乳下胃经贯乳房。凡忧思恼怒、肝郁化火，恣食辛辣厚味、湿热蕴结于胃络，乳房不洁、火热邪毒内侵，均可导致乳络闭阻，郁而化热，积脓成痈。 二、病因病机 1. 乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有: ①乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难; ②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。 ③乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。 2.细菌的侵入：乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。 三、临床表现 主症：乳房红肿热痛。 发病部位多在乳房外上方。 初起乳房结块，胀痛，排乳不畅，恶寒头痛，全身不适。2~3日后肿势扩大，红肿赤痛，拒按，跳痛，高热。若病灶浅，5~6日内成脓，肿块变软，按之应指。若病灶深则肿胀尤为明显而肤色不红，8~10日成脓，需切开排脓。不及时治疗可发为菌血症和败血症。 实验室检查：血常规白细胞总数明显升高  三、临床表现 气滞热壅（初期）：患侧乳汁瘀积，乳房局部皮肤微红，肿胀疼痛，有肿块，发热、口渴、纳差，苔黄，脉数。热毒炽盛（成脓期）：乳房内肿块逐渐增大，皮肤灼热，触痛明显，持续性、波动性疼痛加剧，伴高热、口渴、小便短赤、大便秘结，舌红、苔黄腻，脉洪数。正虚邪恋（溃脓期）：约经10天左右，脓肿形成，触之有波动感，经切开或自行破溃出脓后寒热渐退，肿消痛减，疮口渐愈合；如脓肿破溃后形成痿管，或脓流不畅、肿势和疼痛不减，病灶可能波及其他经络，形成“传囊乳痈”。伴有全身乏力、面色少华、纳差，舌淡、苔薄，脉弱无力。 三、临床表现 鉴别诊断： 浆细胞性乳腺炎：多发于非哺乳期妇女，炎症肿块多发于乳晕部，大多数伴有先天性乳头凹陷内缩，其病情顽固易复发。 乳腺结核：肿块形成缓慢，疼痛不甚，数月后方形成寒性包块。 急性坏死性乳房蜂窝组织炎：起病急骤，整个乳房红肿赤痛，迅速腐烂坏死，全身中毒症状严重，并很快出现败血症或脓毒血症。 四、治疗方法  1．基本治疗治则： 初 期：清热散结、通乳消肿，针刺为主，泻法 成脓期：泻热解毒、通乳透脓，针刺为主，泻法 溃脓期：补益气血、调和营卫，针灸并用，补法或平补平泻。处方：膻中 乳根 期门 肩井 方义：膻中为气会，乳根属胃经，刺之宽胸理气。 期门临近乳房且为肝之募穴，疏肝理气，化滞消肿 肩井为经验效穴，清泻肝胆之火。 操作：膻中向患侧乳房横刺；乳根向上刺入乳房底部，不可深刺、直刺，以免伤及内脏；肩井不可向下深刺，以免伤及肺尖，针尖应向前或后下方刺入。  加减：气滞热壅加合谷、太冲、曲池以疏肝解郁、宽胸理气、清泻阳明之热毒；热毒炽盛加内庭、大椎清泻阳明之火毒壅滞；正虚邪恋加胃俞、足三里、三阴交补益脾胃之气血、扶正祛邪；乳房胀痛甚者，加少泽、足临泣以通乳止痛；恶寒、发热加合谷、外关、曲池疏风清热；烦躁、口苦加行间、内关清心除烦。 2．其他疗法 （1）挑治：在肩胛骨下部或脊柱两旁找压之不褪色的瘀血点，用三棱针挑破，使之出血少许。若背部瘀血点不明显，可在患侧膏盲穴上2横指处挑治。（2）刺络拔罐：初期取大椎、第4胸椎夹脊、乳根(患侧)。在所取穴处用三棱针点刺出血，后加拔火罐，每日1次。（3）耳针：取乳腺、内分泌、肾上腺、胸椎。毫针浅刺，捻转数分钟，留针20～30分钟。每日1次 五.预后及注意事项 1.针灸治疗本病初期疗效较好.若配合按摩,热敷,疗效更佳. 2.溃脓期应切开排脓,综合治疗. 3.饮食宜清淡,忌辛辣油腻之品.