各类常见先天性心脏病术后处理ppt课件.pptVIP

上海远大心胸医院心脏外科 张帆;Branches of Heart Center; 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU）;Wonderful Milestones;Wonderful Milestones;Wonderful Prospect;; CICU 床位设置 ;CICU室内要求; CICU 的设备及仪器 ;CICU人员配置;CICU 的急救设备;CICU工作内容;CICU工作内容;各类常见先天性心脏病围术期处理;各类常见先天性心脏病围术期处理;各系统功能评估;二、 呼吸功能的评估 血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 无创监测：经皮氧饱和度 体检：听诊呼吸音 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 肺动脉高压的评估: ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估测肺动脉压力) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压 ;二、 呼吸功能的评估 5、肺动脉高压的评估: ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估测肺动脉压力) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压 肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 血球压积不宜过高 30~35% 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等 ;三、液体、电解质平衡的评估 体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压 液体平衡的管理策略 心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50% ;四、肾功能评估 体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小 记录每小时尿量： 尿量≤1ml/（kg.h），为少尿 尿量≤0.5ml/kg.h，持续2～3小时为无尿 实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮， 血肌酐 ;肾功能不全治疗;??功能不全治疗;肾功能不全治疗;各系统功能评估;各系统功能评估;各系统功能评估;常见先天性心脏病;左向右分流型先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 房室间隔缺损 完全性肺静脉异位引流;室间隔缺损;室间隔缺损;室间隔缺损;继发孔型房间隔缺损;继发孔型房间隔缺损;动脉导管未闭;动脉导管未闭;房室间隔缺损;房室间隔缺损;房室间隔缺损;完全性肺静脉异位引流 ;完全性肺静脉异位引流 ;完全性肺静脉异位引流 ;左心室流出道梗阻型先天性心脏病 主动脉缩窄 主动脉弓离断;主动脉缩窄;主动脉弓离断;主动脉缩窄、主动脉弓离断;主动脉缩窄、主动脉弓离断;右心室流出道梗阻型先天性心脏病;肺动脉瓣狭窄;肺动脉瓣狭窄;肺动脉瓣狭窄;法洛氏四联症;法洛氏四联症;法洛氏四联症;法洛氏四联症;法洛氏四联症;大血管错位伴室间隔完整;大血管错位伴室间隔完整;大血管错位伴室间隔完整;大血管错位伴室间隔完整;大血管错位伴室间隔完整;