原发性青光眼诊疗共识20131019 课件.pptVIP

原发性青光眼诊疗共识;青光眼诊治面临的问题;中国和全球青光眼发病形势严峻;;Level A 最重要 Level B 中等重要 Level C 相关但非关键;民主讨论、达成共识 ;第五届世界青光眼大会儿童期青光眼诊疗共识 VANCOUVER 2013.7. 17-20;原发性闭角型青光眼;ISGEO - PACG的分类 (2002);我国原发性闭角型青光眼分期;我国原发性闭角型青光眼共识的演变;《原发性青光眼早期诊断的初步建议》（1987）;《中国青光眼临床工作指南》（2005 ）;中华眼科杂志.2005.41;;;中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会 2008.5 北京香山;青光眼的最基本检查;可选择性检查;《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（2008）;中华眼科杂志.2008.44;2008年专家共识;急性闭角型青光眼临床路径;;中华医学会眼科学分会青光眼组 2013.1 广东清远 2013.5 广西桂林;沿用2008年共识，2013年共识增加内容;中山眼科中心七年 182眼恶性青光眼临床分析;Von Graefe(1869)首次描述,又称睫状环阻滞性青光眼、房水错流综合征，表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常 最近UBM/OCT：与脉络膜水肿、增厚、渗出、囊肿等相关 处理困难，预后差，是青光眼术后最严重的一种并发症;诊断标准; 恶性青光眼的危险因素 posterior aqueous diversion or ciliary swelling and block, Wise Shaffer (1992) Lens zonular loose, dehiscence,Chandler Grant(1962) Choroidal edema, thickening, ooze and expansion, Quigley (2011);研究对象;中山眼科中心2005年4月-2012年5月青光眼住院患者基本情况;恶青和PACG患者的年龄及性别构成;恶性青光眼病因构成;144眼小梁切除术后恶性青光眼发生时间;手术治疗方式; 大部分恶性青光眼是医源性的和可避免的 年轻的女性PACG患者在小梁切除术后更易发生恶性青光眼 89.6% (163/182 眼）的恶性青光眼发生在PACG患者的小梁切除术后 必须使用阿托品以加深或保持前房 恶性青光眼患者宜选用PPL而非Phaco的条件： - 角膜内皮计数 1000/mm2 - 前房消失;PPL或抽吸或Phaco;原发性开角型青光眼;POAG发病机制研究; Weinreb et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:458-467.;原发性开角型青光眼: 是成人中一种进行性、连续性、慢性视神经病变，在眼压和其他未知因素下出现特征性获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴索的丢失。前房角镜下房角开放;原发性开角型青光眼的诊断（2013）;1．高眼压型：病理性高眼压（一般认为多次超过21mmHg，Goldmann 压平眼压计），眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视乳头改变）和/或视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其它眼压升高的因素，诊断为原发性开角型青光眼。 2．正常眼压型：24小时眼压峰值不超过正常值上限（眼压≤21mmHg，Goldmann 压平眼压计），眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视乳头改变）和/或视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其它疾病引起的眼底及视野变化，诊断为正常眼压型青光眼。 3．高眼压症：眼压多次测量超过正常上限，但未发现青光眼性视网膜视神经和/或视野的损害，房角为宽角，并排除了继发性青光眼或厚角膜、检测技术等其他因素导致的假性高眼压，可诊断为高眼压症，但要定期随访眼底视神经、视网膜神经纤维层厚度和视野。眼压25mmHg而中央角膜厚度为555μm 或以下具有较高的危险性，建议给予治疗[A:II]。;原发性开角型青光眼的治疗（2013） 治疗目标 1. 控制眼压在目标范围； 2. 稳定视神经和视野。 治疗计划 1. 设定目标眼压，目标眼压应个体化，并根据病情变化进行调整 [A：Ⅲ]；将基线眼压降低20-30%可延缓视神经和视野损害的进展[A：Ⅰ][1-10]。 2. 治疗的选择包括药物、激光和手术治疗，应综合考虑患者眼部、全身情况、心理及社会环境因素，详细说明利益与风险[A：Ⅲ]。 3. 初始治疗的方式优先以药物治疗为主，选择最简单的用药方式，以最少的药物获得最大的疗效，提高生存质量，保证良好