医学食道癌ppt课件.pptVIP

早期X线表现 食管粘膜皱壁紊乱、粗糙或有中断现象； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断； 小的龛影 中晚期食管癌X线表现 不规则充盈缺损； 狭窄； 管壁僵硬、食管梗阻。 食 管 癌 食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损，粘膜破坏。并有不规则溃疡。 -食管癌 食管中段见长约3cm 的管腔狭窄，狭窄为向心性，与正常食管分界突然，以上食管明显扩张。 食管癌 食管前壁见一腔内扁平龛影，边缘不规则，周围有不规则的结节状透亮带，正常粘膜在龛影邻近处中断。 食管癌 食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损，边缘毛糙，管腔狭窄，同时食管向右推移。 细胞学检查 早期----------带网气囊 中晚期-------食管镜取病理 食管镜esophagoscopy 直接观察病变，同时取病理。 食管内镜超声及CT 判断病期及手术可能性 分期(一）国内临床病理分期： 分期 长度 范围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） ( -) I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） (-)中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 (- ) Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（+）晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（+） 或器官 早期无吞咽困难的鉴别诊断Differential diagnosis 食管静脉曲张 食管憩室 食管炎 食管静脉曲张 常有肝硬化、门脉高压病史，X线检查显示食管粘膜呈串珠样改变，蠕动良好。 食管憩室esophageal diverticulum 有胸闷、胸骨后灼痛等相似食管癌的症状，经X线检查发现憩室的存在而鉴别 食管炎 esophagitis 有类似早期食管癌的刺痛，灼痛症状，通过脱落细胞检查和食管镜检查即可区别 有吞咽困难的鉴别诊断：Differential diagnosis1．贲门失驰缓症2．食管良性狭窄3．食管良性肿瘤（平滑肌瘤）4．食管外压性改变 贲门失驰缓症achalasia  年轻女性 间歇性吞咽困难 X线食管下端呈鸟嘴样或萝卜根样狭窄，其上明显扩张，粘膜光滑，无破坏。(不取病理） Forceful dilation 食管良性狭窄 有化学灼伤史，口服强酸强碱 X 线检查食管腔呈不规则细线样狭窄 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 食 管 癌 Cancer of Esophagus刘志良辽宁医学院附属一院胸外科 食管的解剖 上起于咽部，下连于胃全长25cm 门齿—食管起始部15cm 因此门齿—食管末端 40cm  食管镜检查的标志 食管的解剖anatomy of Esophagus  肌性通道 生理功能： 吞咽食物至 胃及消化道。 食管的分部、分段 解剖分法 临床分法 颈部：起-胸廓上口（3cm）解 胸部：上口-食管裂孔（18-20cm）剖 上段：上口-至A弓上缘 中段：A弓上缘-左下肺V下缘 下段：左下肺V下缘-食管裂孔 腹部：裂孔-贲门(2cm)  颈段：食管开口—胸骨柄上缘临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔 上段：至气管分叉处 中段：气管分叉至膈食管 裂孔全长上1/2 下段：下1/2至贲门 （肺下静脉） 　　 食管的三个狭窄第一狭窄：起始部第二狭窄：气管分叉 （25cm）第三狭窄：膈肌裂孔 （40cm） 食管的组织结构 1.粘膜层：最内层、为鳞状上皮，较坚韧 2.粘膜下层：疏松解缔组织 3.肌层：外纵内环两层，较脆弱 4.外膜：是一层解缔组织，没有浆膜层 食管的血循环 颈部------甲状腺下动脉的分支 胸部------支气管动脉和降主动脉的分支 腹部-----胃左动脉和膈下动脉的分支