儿童哮喘模版ppt课件.pptVIP

机理: 治疗哮喘最有效的抗炎剂 抑制炎症细胞及细胞因子合成释放 阻制白三烯、前列腺素等合成释放 减少微血管渗漏 增加气道平滑肌对?2激动剂的敏感性 降低气道高反应性 快速缓解药物—糖皮质激素 快速缓解治疗—糖皮质激素 静脉：甲基强的松龙 1～2mg/kg/次 或 琥珀酸氢化可的松 5～10mg/kg/ 次 2～ 3 次/日 吸入：丁地去炎松雾化液 （普米克） 0.5～1mg/次 口服: 强地松 1～2mg/kg/日 (30mg ) 总疗程 2~3~7 快速缓解药物—抗胆碱能药物 溴化异丙托品（爱全乐/爱喘乐） 对气道平滑肌的M受体有较高选择性 降低迷走神经张力而舒张支气管 雾化溶液：每1ml含药物250ug 6岁，每次0.25-0.5ml，每日3次 6岁，每次0.5-1.0ml，每日3次 爱全乐雾化吸入与β2激动剂联合吸入治疗 快速缓解药物—氨茶碱 具有确切扩张支气管疗效的经典药物 机理：增加细胞内CAMP浓度，引起支气管平滑肌松弛, 还具强心、利尿、扩冠作用 一般 3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分钟，每6～8小时重复，重症 0.6~1mg/kg/hX3h 维持血浓度：5～15?g/ml, 如20 ?g/ml, 即发生不良反应 哮喘持续状态 吸氧 清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞） 更积极应用支气管扩张剂 静脉选用甲基强的松龙 补液 纠酸 无效时气管插管 机械通气 体液 酸碱平衡 初期2h内5-10(20)ml/kg,1/2-1/3张 以后补充50-120mg/kg.d,1/3-1/5张 见尿后补钾 5%NaHCO3 2-3ml/kg或(-BE)*0.15*Kg= mmol/次,稀释至1.4% 机械通气指征 持续严重的呼吸困难 几乎听不到哮鸣音及呼吸音 过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%氧发绀毫无改善 PaCO2 ≥8.6KPa(65mmHg) 思 考 ？ 诊断？ 病情评估？ 1 儿童支气管哮喘（急性发作期、中重度） 2 间质性肺炎 哮喘急性加重的治疗？ 抗感染、万托林/爱喘乐雾化、氨茶碱、激素等 慢性持续期防治？ 长期教育与管理 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 口服激素 哮喘长期控制药物 —— GINA 吸入糖皮质激素——首选 辅舒酮 （丙酸氟替卡松气雾剂） 必可酮 （丙酸倍氯米松气雾剂 ） 普米克 （丁地去炎松气雾剂 ） 舒利迭 （丙酸氟替卡松+沙美特罗干粉吸入剂） 信比可 （布地奈德+福莫特罗） 注意吸入方法及剂量 副作用：口咽部念株菌感染 声音嘶哑，上呼吸道不适 单一吸入糖皮质激素 辅舒酮 125/ 50ug 普米克?都保? 125/ 50ug 必可酮 50ug / 喷×200喷 250ug / 喷×80喷 储雾罐 作为长期预防药. 方便. 安全 联合吸入糖皮质激素 ICS + LABA in Single Inhaler 氟替卡松+沙美特罗 布地奈德+福莫特罗 —— GINA 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠 (顺尔宁、白三平) 4mg，qN(2~5岁） 5mg，qn(6~14岁) 白三烯调节剂 缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定协助ICS作用 长效?2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服 口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用 其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等 其它控制治疗药