《机械通气指南解读》ppt课件.ppt

机械通气指南解读（部分）;一、危重症患者人工气道的选择及管理;;;1、建立人工气道;气管插管适应征;经口气管插管禁忌征或相对禁忌征;经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征;指南提到：;逆行气管插管术;;指南推荐意见1;2、气管切开的选择;推荐意见2;人工气道的管理;维持合适的压力;保持合适的位置;;推荐意见3;;;推荐意见4;气道的湿化：37摄氏度，相对湿度100%;人工鼻;推荐意见5：;6个临床试验表明;管路的更换;推荐意见6;二、呼吸机通气参数的调节;通气治疗的实施最主要是要根据病人病理生理基础和临床具体情况,正确选择和调整通气机参数和通气模式. 通气机参数的调整应该以明确的治疗终点作为指导.;通气参数设置的一般原则;通气参数设置的一般原则;;通气机常规参数的设置;潮气量和每分通气量;通气机常规参数的设置;呼吸频率;通气机常规参数的设置;吸、呼时间比;;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置;;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置;容积触发（Respironics Viston， Drager Babylog等） 气管压力触发（气道近端触发） 食管压力触发 呼吸阻抗触发（新生儿，胸壁贴 ECG电极感知扩张时的阻抗改变 运动触发（如NPB infrasonics） 应用运动传感器感知腹壁的运动 膈肌电图触发;流速触发与压力触发的比较;流速触发;;Aslanian等：流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量触发用力比压力触发减少62%。但触发后用力两者相同，结果对患者总的用力影响很少。 无论压力或流量触发，PEEPi的存在均增加触发功。;无效触发;;;重复触发;重复触发;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置; 吸气上升时间 流量的增加如果与患者的需要不相称，压力可以超过设置的水平 （流量增加太快），或增加患者的吸气用力（流量增加太慢）， 导致人-机不协调。现在有许多新一代呼吸机在压力通气时可让 医生选择压力上升时间以适应患者的吸气需要;; Pramp —压力上升时间 Pramp 概 念 : 调整达到呼吸机设定的供气压力值所需的时间。 有时在治疗ARDS患者使用PCV时设置较低的Pramp值可快速升高压力而产生较高的流速，与病人较强的通气需求相协调。 有时设置较高的Pramp值可令气道压缓慢上升,而不至于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的组织产生应力。 ;通气机常规参数的设置;Flow;改变呼气触发敏感性（ETS）;患者的呼气时间常数长的（如COPD）， ETS应选较高值；呼气时间常数短的 （如ARDS，肺纤维化），ETS应选较 低值。;吸气时间人－机不同步; 研究表明：PSV时呼气的不协调受许多因素影响，如设置的PSV水平，设置的压力上升时间，患者用力的大小，患者的呼气时间常数，患者的神经吸气时间等。 这些因素的任何一种改变，均可引起呼气不协调。故有必要研究和发展自动调整ETS功能。;伟康、纽帮E500等已设计了自动调节ETS功能。此功能基于闭合环技术，依靠公式推导设计，在峰流量的10%~55%的范围内进行调整。 研究显示：ETS的自动调节确能改善人-机协调，节约患者呼吸功。;;自动导管补偿（Automatic Tube Compensation，ATC）;自动气流（Autoflow）;通气新模式在人-机协调方面的改进;通气机常规参数的设置;PEEP;PEEP;通气机常规参数的设置;通气机常规参数的设置;;呼吸机参数调整原则;呼吸机参数的调整 ;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;呼吸机参数的调整;肺复张的实??;肺复张的实施;肺复张的实施;;谢 谢！