儿童单纯疱疹病毒脑炎ppt课件.pptVIP

儿童单纯疱疹病毒性脑炎; 单纯疱疹病毒性脑炎(HSVE)，简称为单纯疱疹脑炎(HSE)，是单纯疱疹病毒(HSV)所致的一种急性中枢神经系统病毒感染性疾病，是散发性致命性脑炎最常见病因。 HSV最常累及大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害，故单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。此病起病急，病情发展快，预后差，且后遗症较重，如不能及时诊治，严重威胁患者生命安全和影响其生活质量。 ;1.流行病学 HSE呈全球分布,一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。国外发病率为4-8/10万，患病率为10/10万;占已知病毒性脑炎的20%一68%。国内尚缺乏准确的流行病学资料。 ; 2.发病机制 儿童HSE是因为HSV直接侵犯了中枢神经系统，从而引起中枢神经系统受损相关的临床症状和体征。HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型:即HSV-1和HSV-2。约25%的病例是由原发HSV感染所致，发病时可伴皮肤、黏膜疱疹，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎;; 约70%的HSV感染是隐匿性感染,起因于内源性HSV病毒的再激活,发病后一般不伴皮肤黏膜疱疹。在人类大约90%HSE由HSV-1引起,仅10%由HSV-2所致,多见于儿童,且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿,是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。HSV-2主要是生殖器疱疹引起先天性和围生期感染,儿童HSE患者多为原发HSV-1感染所致,或由病毒血症直接导致,人体感染该病毒后的免疫反应以细胞免疫为主。;3.临床表现; ②由于脑组织炎症以额叶和颞叶损害严重,患者早期出现精神症状为HSV脑炎的特点。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻度意识障碍、人格改变和记忆丧失、偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等。约1/3患者出现全身性或部分性癫痫发作,病情在数日内快速进展,多有意识障碍,早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死或脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。 ;4.1血常规:白细胞计数轻度升高。4.2脑电图检查:常出现弥漫性高波幅慢波,以单或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区尖波与棘波。有研究报道,持续脑电监测对单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断具有一定的价值,并对其预后具有一定的预测价值。影像学及长程EEG结果对急性重型单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断具有非常重要的意义,昏迷患者的长程脑电监测中,局灶性的持续放电可将其与一般的脑病相鉴别,有助于病因的明确。;;; 4.4脑脊液(CSF检查）①CSF常规CSF压力正常或轻度增高,重症者可明显增高;有核细胞数增多为(50-100)×106/L，可高达1000×106/L,淋巴细胞为主,可有红细胞增多,除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎;蛋白质呈轻、中度增高;糖和氯化物正常。少数患儿脑脊液检查可正常。CSF变化在恢复期可持续数周。 ;②脑脊液免疫学检查:对诊断颇有意义,包括:①ELISA法检测HSV抗原;②检测HSV特异性抗IgM、IgG抗体,病程中有2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增加有确诊意义,神经症状出现30d内该抗体可持续存在。③CSF病原学检查:a.检测HSV特异性抗IgM、IgG抗体:采用Western印迹法、 ;间接免疫荧光测定及ELISA法,采用双份血清和双份脑脊液做HSV-1抗体的动态观察,双份脑脊液抗体有增高趋势,滴度在1:80以上,病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加,血与脑脊液的抗体比值40,均可确诊;b检测脑脊液中HSV-DNA:用PCR检测病毒DNA,可早期快速诊???,标本最好在2周内送检。;;5.诊断和鉴别诊断;;;5.2鉴别诊断;;; 6治疗;;;;;;;; 6.3抗病毒治疗;;;