中枢神经系统疾病 第1节 单纯疱疹病毒脑炎ppt课件.pptVIP

中枢神经系统感染性疾病 ; 概述 ;HSE最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统。单纯疱疹病毒脑炎常为散发的，世界各地均可发病，无季节性，占所有病毒性脑炎的5～20%，国外发病率为4～８/10万，患病率为10/10万。 ;病因及发病机制;近90%的人类HSE由HSV-1引起，6～15%为HSV-2引起。 HSV-1最常见引起口腔和呼吸道成群疱疹。原发性生殖器疱疹，约80%由HSV-2引起，少数为HSV-1所致。 感染HSV后，口腔和呼吸道、皮肤及生殖器出现疱疹，机体即迅速产生特异免疫力使之康复，但不能彻底清除病毒，病毒以潜伏状态长期在宿主体内，神经节细胞为病毒潜伏; 的场所，HSV-1潜伏于三叉神经节和嗅神经，HSV-2潜伏于骶神经节。而不引起临床症状。 当机体受到各种非特异性刺激，如发热、寒冷、日晒、月经、细菌感染或应用肾上腺皮质激素等，潜伏的病毒被激活，转为增殖性感染，此时病毒沿三叉神经或嗅神经传至脑内，主要累及颞叶和额叶，此外可累及枕叶。 ; 病理;显微镜下可见脑膜、软脑膜水肿，脑内血管周围有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成袖套状；急性期后可有小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经元和神经胶质细胞内可见嗜伊红包涵体，在电镜下可见包涵体内的病毒抗原和颗粒。;临床表现;多数急性起病，表现头痛、发热、呕吐，约69～85%病人有精神症状，表现注意力不集中，反应迟钝，表情淡漠，少言寡语，木僵状态或精神错乱，定向力障碍，幻觉、欣快或虚构，近事记忆遗忘、语言障碍和抽搐发作，重者抽搐后出现持续性意识不清、昏迷持续时间长短不定。部分病人早期首发或唯一症状是精神异常。; 神经体征 50%病人可出现局灶性体征，如偏瘫、偏盲、失语和病理征 (+)；32% 病人出现颅神经功能障碍，如眼联合运动障碍、面神经麻痹、外展神经麻痹或视觉障碍；少数病人早期呈去大脑强直或去皮层状态，死于脑疝；病情轻者仅有头痛、呕吐和脑膜刺激征。 ;新生儿HSE;实验室检查 ;CSF病原学检查： ①HSV-lgM、 HSV-lgG：特异性抗体检测：采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。 ②CSF中HSV-DNA检测：部分病例用PCR??检测出病毒DNA，可早期快速诊断。 ③CFS一般不能分离出病毒。标本最好在发病后2周内进行检测。; 早期出现脑电图异常，81%病人脑电图异常与病灶部位一致，在弥漫性慢波背景上出现单侧或双侧颞叶或额叶为主的局灶性θ和δ波或高度弥漫性的高波幅θ和δ波，甚至出现尖波或棘波。; 3影像学检查 头颅CT：60%病人一侧或双侧颞叶中部和额叶皮层下出现边界不清的低密度区域，若低密度区域内有高信号，提示出血。增强扫描病灶可呈不均匀的强化，出现脑回状、线状或环状增强。病变晚期可见脑萎缩、多发的钙化。 ;头颅MRI：MRI用于诊断HSE比头颅CT更为敏感，病变早期，T1WI上病灶呈低信号，T2WI上呈高信号， 如有出血则T1、T2WI上均为高信号，呈斑点状，可见占位效应。晚期可见脑萎缩。 ; HSE早期诊断唯一可靠的方法，从脑组织分离出HSV；活检组织病毒培养，在24～48小时内可获得阳性结果；电镜检查病毒颗粒（核内Cowdry A型包涵体）阳性率低，仅为45%。;诊断和鉴别诊断; ④头颅CT、MRI检查颞叶、额叶异常病灶并排除其他疾病。 ⑤脑脊液细胞数、蛋白升高，脑脊液免疫学检查异常。 ⑥脑组织活检发现病毒和细胞核内包涵体，是诊断HSE的“金”标准。;鉴别诊断;带状疱疹病毒性脑炎;带状疱疹病毒性脑炎;肠道病毒性脑炎（柯萨奇病毒性脑炎）;巨细胞病毒性脑炎：;中枢神经系统HIV-1感染 ; ③ 少数病人呈急性脑膜炎，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。 ④ CSF中HIV抗原及抗体测定，脑活检，ELISA法测定P24核心抗原。 ⑤?头颅CT示脑萎缩，头颅MRI示白质异常信号呈相对弥散性、相对性T2高信号。; 治 疗;抗病毒治疗 ; 近几年研究发现对阿昔洛韦耐药HSV株变异越来越多，对这部分病人选用膦甲酸钠或西多福韦，用量膦甲酸钠0.16 mg/Kg/d，14天为一疗程；西多福韦5 mg/Kg，静脉注射，每周一次，用2周后，隔周注射3～5 mg/Kg，可用数周。; ② 刚昔洛韦：具更强的广谱抗HIV作用，其疗效是阿昔洛韦的25～100倍，用量5～10 mg/Kg/d，10～14天为一疗程，副作用对肾功能损害和骨髓抑制。 ③ 阿糖腺苷：主要抑制病毒DNA合成，用量15 mg/Kg/d，10天为一疗程，副作用为震颤、感觉异常、共济失调和抽搐等可逆症状及肾功能损害，注意肾功能不全时剂量减少25%。; 免疫治疗; ③ 肾上腺皮质