2014 败血症医大课程ppt课件.pptVIP

败 血 症  Septicemia; 败血症的概念;几个概念;血流感染;全身炎症反应综合征（SIRS）;败血症Sepsis;【病原学】;【病原学】;一、临床常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 葡萄球菌属 大肠杆菌、克雷伯、 链球菌属 铜绿、 不动杆菌 肠球菌属 ESBLs、变形 临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌 、消化链球菌 其它细菌 李斯特菌、聚团菌、腐生葡萄球菌、分歧 临床常见真菌 白色念珠菌、热带念珠菌、毛霉菌、曲霉菌 马尔尼非青霉菌; 超级细菌;复数菌败血症;【发病机制】;一、人体因素：机体免疫功能下降或缺陷是重要的诱因 皮肤粘膜的防御作用： 1、皮肤外伤、粘膜屏障破坏。 2、局限性感染基础。 全身性免疫下降：1、严重基础疾病：烧伤、糖尿病、肝硬化、 2、年幼年老。 医源性因素：1、侵入性诊疗手段：留置导管、手术、放射治疗 2、药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂 3、各种原因引起中性粒细胞减少或缺乏。 ;机体防御免疫功能缺陷或下降是： 败血症的重要诱因。 皮肤外伤粘膜屏障结构破坏是：G+细菌败血症的主要诱因。 留置静脉导管和呼吸机是： G-细菌败血症的常见诱因之一。 长期使用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素：是诱发真菌败血 症的重要原因。 ;二、细菌致病力 数量 微生态失调 粘附能力 条件致病菌 毒素 耐药性菌株 生物酶 ;G+：外毒素、酶 金葡菌：血浆凝固酶、α溶血素、杀白细胞素、 肠毒素、剥脱性毒素、红疹毒素。 ;病原菌因素;毒素：全身组织和细胞变性，出现水??、 脂肪变性和坏死。 毛细血管损伤：皮肤粘膜瘀点瘀斑及皮疹 细菌迁徙：迁徙性脓肿、多发感染灶 单核吞噬细胞增生：肝、脾肿大 ;一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童;无明确的潜伏期。除外伤、手术后、挤压疖肿外 毒血症症状：发热、头痛、全身不适、无力、呼吸增快等 过度换气和精神改变：过度换气是早期非常重要的体征， 可导致呼吸性碱中毒。精神改变： 定向障碍和性格改变。 皮疹：瘀点常见，部位：躯干、四肢、眼结膜等。 坏死性皮疹（牛眼样皮损）：铜绿假单孢菌。 烫伤样皮疹、猩红热样皮疹、脓疱疹。 ;关节损害 ：多见G+、产碱杆菌败血症。 大关节为主，表现：红、肿、热、痛。 肝脾大：常为轻微肿大，中毒性肝炎时可明显肿大 原发感染灶：痈、脓肿等。 迁徙病灶：G+、厌氧菌 ；第2周起，皮下、肺、肝。 感染性休克：1/3-1/5的病人出现感染性休克。 ;【临床表现- Symptoms 】;常见败血症临床特点：G+菌 败血症 ;G-菌败血症;厌氧菌败血症;真菌败血症; ;老年人败血症;新生儿败血症;烧伤败血症;医院感染败血症;特殊情况下的病原菌感染;【实验室检查】; ;鲎实验;真菌检测;并发症;【诊断与鉴别诊断】;诊断线索;【鉴别诊