2011年八年制烧伤和冻伤ppt课件.pptVIP

后送 TBSA29%以下（中度）休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送 TBSA30-49%（重度）伤员，伤后8h内送达，否则最好在当地抗休克后再送 TBSA50-60%（特重）伤员，伤后4h内送达。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后24h后再后送 TBSA70-100%（特重）伤员，伤后1-2h内送达。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后48h后再后送 烧伤治疗原则 急救和后送 （一）轻度烧伤早期处理 一般处理 疼痛较明显者，镇静止痛，口服或静脉补液，使用抗生素和破伤风抗毒素。 创面初期处理 清洗创面，忌刷洗或用力擦洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。 烧伤治疗 早期处理 （二）中重度烧伤早期处理 判断伤情，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；病情平稳后创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂切开减张术(escharotomy)。 烧伤治疗 早期处理 烧伤治疗 早期处理 头面部烧伤 大面积烧伤患者 休克期临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后BP↓→严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 抗休克治疗 第三军医大学公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等 （1）伤后第1个24h：公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 伤后8h内补入一半,后16h补入另一半. II、III度烧伤面积，I度不计 晶体液：胶体液 = 2：1 （2）伤后第2个24h:胶体及电解质皆补充第一个24h输入量 的一半,另外补充基础水分2000ml 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 抗休克治疗 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 晶体： 烧伤面积×公斤体重 × 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体： 烧伤面积×公斤体重 × 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋 白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖） 重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 基础水份 儿童基础水分：80-100ml/kg 两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 Ⅱ度烧伤成人15-20％以下，儿童5-10％，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液 儿童头面颈部烧伤面积5％时，应予输液等抗休克处理 伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液 任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿，脑水肿；输入太少→休克，肾功能衰竭 ） 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 休克期补液的注意事项 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。 尿量：1ml/kg/h 循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg，脉压差20mmHg以上，心率120次/分(儿童140 /分)。 微循环：末梢循环良好，肢体温暖 实验室检查：无明显血液浓缩 烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗 休克期补液的监测指标 烧伤治疗 感染期治疗 早期：伤后1--2周内--水肿液回吸收，肉芽创面未形成 中期：伤后3--4周--大片焦痂溶痂脱落创面暴露 后期：伤后1月后--全身情况差 感染分期 感染来源 创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长 静脉感染：静脉导管感染 肠源性感染: 肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损 呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G－生长。 烧伤治疗 感染期治疗 感染创面 烧伤治疗 感染期治疗 全身性感染(systemic infection) 亦称侵袭性感染 (invasive infection