《上消化道出血的护理》课件.pptVIP

;上消化道大量出血病人的护理 ; 一、上消化道出血的定义（了解） 二、病因（掌握） 三、临床表现（掌握） 四、护理评估 （掌握） 五、实验室及其他检查（了解） 六、出血量的估计（掌握）; 七、治疗要点（了解） 八、再次出血的判断（掌握） 九、护理诊断（掌握） 十、护理措施（掌握） 十一、食管胃底静脉曲张套扎术后护理（掌握） 十二、保健指导（掌握）; 一、定 义 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大量出血一般只在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 ; 二、病 因 病因有很多，其中常见的病因有消 化性溃疡；急性糜烂出血性胃炎；食 道胃底静脉曲张破裂；胃癌。 少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡。 ; 三、临 床 表 现 1、呕血和或黑便是上消化道出血的特征性表现 。出血部位在幽门以上常有呕血和黑便，在幽门以下仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色也与出血量和速度有关。 ; 2、失血性周围循环衰竭 :早期体征有脉搏细速，脉压变小。休克期，表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷。重者反应迟钝，意识模糊；收缩压80mmHg以下，脉压差 25-30 mmHg ，心率120次/分以上。 3、发热 ：24h内发热，一般38.5℃ ;;四、护理评估 1、临床表现 2、既往史 (过敏史) （1）与此次发病有直接关系： 慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化等等 （2）与此次发病有间接关系： 糖尿病、冠心病、肺部感染等等 ;;2、内镜检查：是(上、下)消化道出血病因诊断的首选检查方法。阳性率达80—90%。 出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，可直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 3、X线钡餐造影检查（检查宜在出血停止且病情基本稳定数日后进行） ;出 血 量 ;; 2、止血措施 消化性溃疡出血:80%不经特殊处理可自行止血。 a) 药物止血 (1)抑制胃酸分泌药（H2受体拮抗剂和质子泵阻滞 剂）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等等，静脉滴注； ; (2)口服药物止血：生理盐水+去甲肾上腺 素，口服或经胃管注入胃。 (3)其他止血：凝血酶、立止血，可肌肉注射、静脉注射。 ;;十 二 指 肠 球 部 溃 疡 出 血; b) 内镜直视下止血 适用于有活动性出 血或暴露血管的溃疡。 方法:激光、电凝、微波、 局部药物喷洒止血、钛 夹止血、硬化剂止血等等。;c) 手术治疗 内科治疗无效转入外科手术治疗 f) 介入治疗 少数不能进行内镜止血或手术治疗的严重大出血病人，可选择性肠系膜动脉造影，给予血管栓塞治疗。 ; 食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、出血速度快、再出血率和死亡率高。 ? a) 药物止血： ⑴ 血管加压素（冠心病者禁用），缓慢静脉滴注。 ⑵ 生长抑素（14肽天然生长抑素和人工合成制剂奥曲肽），缓慢静脉滴注或推注（最好用微量泵控制）。; b) 三腔或四腔气囊 管压迫止血： 优点：止血效果肯定； 缺点：病人痛苦、并 发症多，早期再出血 率高，故不推荐作为 首选止血措施。 ;胃底静脉曲张;。; c) 内镜直视下止血： 1、食管曲张静脉套扎术： 用套扎器套扎曲张静脉； ; ;3、硬化剂注射止血术：注射硬化剂至曲 张的食管静脉，可用无水乙醇、鱼肝油 酸钠，乙氧硬化醇等； d) 手术治疗：内科治疗无效时，及时转入外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。 ; 八、继续/再次出血的判断： 提示有活动性出血或再次出血，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现，经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时补液，如不见脾恢复肿大，亦提示出血未止。 ; 九、护理诊断 1、体液不足 与上消化道出血有关 2、活动无耐力 与失血性周围