亚急性心包炎高血压病ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 一、亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis） 亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis, SBE） （一）特点： ?青年多见； ?病程长，可迁延数月。 ?致病力相对弱的病原微生物引起。 ?常发生在已有病变的心内膜。 （二）病因： 草绿色链球菌（75％） 　　　肠球菌 革兰氏阴性杆菌 真菌 　　　立克次体及衣原体 （三）诱因： 拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检查， 　 血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。 （四）发生过程： 感染灶 医源性 心脏原 疾病 扁桃体炎、咽喉炎 骨髓炎、牙周炎 拔牙、导尿、 刮宫、手术 瓣膜表面粗糙、 内皮损伤、溃疡 细菌入血 菌血症 侵入瓣膜 SBE + （五）病理变化与临床联系 心脏：二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成 ?赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。 ?LM：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、 细菌团。 ?瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂 ?瓣膜的损害→瓣口狭窄/闭锁不全 ?心脏杂音多变，心力衰竭 Irregular reddish vegetations on aortic valve blue bacterial colonies vegetations :fibrin and platelets (pink) , inflammatory cells and bacterial colonies (blue). 败血症：长期发热、脾脏↑、白细胞↑、贫血 皮肤、粘膜出血点：微小血管壁受损→漏出性出血 动脉栓塞：脑，肾、脾、心 皮下小动脉炎——Osler小结 灶性或弥漫性肾小球性肾炎 ：变态反应 临床表现： 感染性心内膜炎并发症 结局 及时合理治疗——治愈　　　　 瓣膜变形——慢性心瓣膜病 第三节 高血压病 高血压病（hypertension）: 是指在没有任何引起血压升高的原 因存在时，而表现出的以体循环动脉血 压持续升高为主要临床表现的一种独立 性疾病。又称原发性高血压。 概述 成年人血压升高的标准:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg） 独立性疾病的标准:  排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、 肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引起的血压升高。 注：以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压 。 （占5%-10%） 病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 1、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入Na+↑ 、摄K+↓、 Ca2+↓ （三者比 例失调） 机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑ 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。 2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状 态促进高血压发生。 3.遗传因素: 家族聚集，双亲2-3倍，单亲1.5倍。 研究显示： 1）有血管紧张素编码基因的变异。 2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、K 、Ca离子浓度升高→细小动脉收缩。 受多基因遗传影响加后天因素。 4、其它：肥胖，饮酒、体力活动、神经内分泌因素 外界、内在不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血