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乳房疾病总论;可 能 生 长 副 乳 腺 的 部 位;左乳头内陷、双侧副乳腺; ;乳房结构;乳房结构;巨 乳（1）;左侧副乳腺增生;副 乳 头;左乳纤维腺瘤伴乳头内陷及感染;乳房皮肤肿物;左侧乳痈（成脓期）;右乳巨大纤维瘤（2）;左乳脂肪瘤（1）;左乳脂肪瘤（3）;乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变）;乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）;右乳湿疹样乳癌（2）;乳房疾病归类;乳房疾病的发病特点——女性多于男 性，说明绝大多数乳房疾病发生 于腺体组织。 乳房的发育——与雌激素水平密切相 关。说明激素水平紊乱是导致乳 房疾病发生的重要原因。;乳房与脏腑经络的关系（一）与经络：;归纳：;（二）与脏腑：;乳房疾病的特点;乳房肿块的检查方法;;2、乳房皮肤的改变：是否 发红、水肿、橘皮样或湿 疹样改变，乳房浅表静脉 是否扩张，局部皮肤凹陷。 ;3、皮肤或乳晕处的漏管 4、乳头改变： 乳头偏移：多见于乳癌 乳头破碎： 乳头内陷： 先天性（生理多） 后天性（病理多）; 5、乳头分泌物： 自溢——病理性多 挤溢——生理性多 血性——多见于乳岩、 导管内乳头状瘤 浆液性——多见于乳 岩、乳癖 乳汁样——多见于内 分泌失调 脓性——多见于乳痈、 乳痨、乳发;触诊; 辅助检查： 钼靶X线检查：常规检查。 B超：鉴别肿块是实性还是囊性，彩超可看到血流。 细胞学检查：对分泌物或排出物行涂片检查。 热图象检查：利用温差进行检查（液晶或红外热 图）。 近红外线检查：对血红蛋白敏感，可测定肿物的血 供情况。 活组织检查：穿刺组织或手术切除等。 ;病因病机;治疗;乳 痈;临床表现：与一般软组织急性感染性疾病相似（抓住发病时间短、红、肿、热、痛、局部淋巴结肿大和全身症状几个要点）。 诊断：根据易感人群、病史、症状、体征和实验室检查，一般不易误诊，但需要与炎性乳癌相鉴别。如病人在成脓期大量使用抗生素和寒凉中药，使肿块消散缓慢或形成僵块时，需要与其他乳房疾病进行鉴别。;治疗： 1、郁乳期：消除乳汁郁积是治疗的根本，可适当配合中药内服外敷及适当选用抗生素。 2、酿脓期：中药内服外敷及抗生素治疗，成脓后切开排脓（要注意切口选择）。 3、溃后期：引流脓液，用垫棉法、外用提脓祛腐药及生肌收口药物，内服中药等方法促进切口愈合。;乳痈失治可能出现的变证： 传囊乳痈 乳漏 预防调摄： 避免乳汁郁积 防止乳头破损 保持局部清洁。 需要注意的一个问题 哺乳期妇女发病后是否应该断乳。;乳 发;乳 痨;鉴别诊断 未溃脓时当注意与乳岩相鉴别。 中医辨证 本病中医主要从肝、肾两经进行辨证，肝郁气滞、肝肾阴虚是疾病的病理基础。 治疗 1、足量规范地服用抗痨药物是治疗本病的根本。 2、内服中药对缓解患者的阴虚内热症状有较好的疗效。 3、肿物化脓后当切开排脓并清除病灶。 ;辨证论治 1、气滞痰凝：多见于初起阶段。 治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：开郁散合消疬丸 2、阴虚痰热：多见于化脓和溃后阶段，局部暗红微 热，伴全身阴虚症状者。 治法：养阴清热化痰 方药：六味地黄汤和清骨散加减;乳 核;鉴别诊断 本病应注意鉴别是否发生恶变。 中医辨证 本病中医主要从肝、脾、冲任进行辨证，气滞、痰凝、血瘀是疾病的病理基础。 郁怒伤肝—疏泄失职—气滞 忧思伤脾—运化失司—痰湿内生 冲任失调—血瘀;治疗 1、治疗的根本目的是美容和防止恶变。 2、内服、外敷中药治疗效果欠佳。 3、计划妊娠的病人和25岁以上病人考虑手术切除 肿物（注意切口的选择）。 ;辨证论治 1、肝气郁结：肿块较小，质地不硬，伴肝郁症状。 治法：疏肝解郁散结 方药：逍遥散加减 2、血瘀痰凝：肿块较大，质地较硬，或伴月经不调， 痛经等 。 治法：疏肝活血，化痰散