《皮肤性病学》ppt课件温医大第九章 病毒性皮肤病.pptVIP

第九章 病毒性皮肤病;;第一节 单纯疱疹 第二节 水痘-带状疱疹 第三节 疣 第四节 传染性软疣 第五节 手足口病 ;第一节 单纯疱疹(Herpes Simplex);病因 单纯疱疹病毒(HSV)根据病毒蛋白抗原性不同，可分为Ⅰ型（HSV-1）和Ⅱ型(HSV-2)。 1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。 感染是由于人与人的接触。它是所有人类病毒性疾病中最常见的病毒。 HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或者乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 ;HSV- Ⅰ 初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤粘膜及脑部感染 ;HSV- Ⅱ 主要引起生殖器或新生儿感染 初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染 与宫颈癌发病有关。实验证明，宫颈癌患者血清中有HSV- Ⅱ的补体结合抗体，免疫荧光检查在宫颈癌的脱落细胞中发现HSV- Ⅱ的抗原，但未能直接发现HSV- Ⅱ。 ;无免疫力人群;9;分型 1、初发型：首次感染HSV隐性或亚临床感染占90% 2 、复发型：指原发感染消退后再次发作;临床表现——初发型 ;2）新生儿单纯疱疹 出生后5~7天发病，表现为皮肤粘膜水疱、糜烂， 可伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍 等。 ;3）疱疹性湿疹 患湿疹或特应性皮炎的婴 幼儿感染HSV-1,常表现为原皮损处红肿并出现密集 水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。 ;4）接种性单纯疱疹 皮损为接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。;5）疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，角膜穿孔。; 好发于口周、眼周、鼻腔周围、外阴等部位。 皮损为红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。 病程1～2周。 ;HSV-Ⅰ感染复发率50%左右。 HSV-Ⅱ感染复发率90%左右。;实验室检查;诊断依据;鉴别诊断;脓疱疮 ;手足口病 ;治疗 目前尚没有防止单纯疱疹复发的方法.缩短病程、防继发感染和全身播散、减少复发和传播机会。;内用药;内用药;外用药;病因与发病机制;发病过程;一、水 痘（Varicella）;;诊断依据 发热，分批出现的斑疹、丘疹、 水疱、 结痂，向心分布，粘膜受累 ;鉴别诊断; 二、带状疱疹 （Herpes Zoster）; ;发疹过程;皮疹特点 沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。 神经痛为本病的特征之一。 免疫功能低下者，病毒可扩散，皮疹呈泛发性，并可出现血疱、大疱甚至坏死。 好发部位依次肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。 ;;几种特殊类型的带状疱疹;耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或者骨膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsey-Hunt综合症状;;播散性带状疱疹： 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。 并发于HIV感染： HIV感染者并发带状疱疹的几率是一般人群的30倍，病情较重，或表现深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发。; 带状疱疹相关性神经痛(ZAP）： 在发疹前发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛，统称ZAP。 皮疹完全消退后（通常4周）仍有持续的神经痛,称带状疱疹后神经痛（PHN) ;诊断依据;鉴别诊断;治疗原则; ;（2）皮质类固醇激素 应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的防预作用。主要应用于病程7天以内、无禁忌症的老年患者，可口服泼尼松30-40ml/d，疗程7-10天。 （3）镇静止痛 急性期选用三环类抗抑郁药（阿米替林）。亚急性或慢性疼痛（加巴喷丁或普瑞巴林）。也可以选择非甾体抗炎药（双氯酚酸钠）。 ;2、外用药物治疗 （1）外用药：以干燥、消炎为主。 疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦软膏； 疱液破溃后可酌情用3%硼