《上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之小儿急性腹泻》ppt课件.pptVIP

小儿急性腹泻与液体治疗;;;;;腹泻病;病程分类 （1）急性腹泻病：病程在2周以内。 （2）迁延性腹泻：病程在2周至2个月。 （3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。;病情分类 （1）轻型：无脱水，无中毒症状。 （2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 （3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）;病因分类 感染性：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（亦可称肠炎） 非感染性：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻;诊断和鉴别诊断;病理生理;各类肠炎诊断要点;致泻性大肠杆菌肠炎;产毒素大肠杆菌肠炎;致病性大肠杆菌肠炎 ;侵袭性大肠杆菌肠炎 ;吸附性大肠杆菌 ;出血性大肠杆菌肠炎;O157:H7 ;O157:H7;沙门氏菌感染;各国陆续报道该菌在腹泻病原中占5% ~ 14% 。3岁以下婴儿多见。空肠弯曲菌感染在我国存在有地区性差别。家禽家畜可作为中间宿主传播该病，其粪便污染环境可能是人类空肠弯曲菌肠炎的重要感染来源。 ;空肠弯曲菌肠炎 ;耶氏菌肠炎;嗜水气单胞菌肠炎;临床表现有： ①急性胃肠炎型：有低热或不发热、脐周腹痛、腹泻水样便，个别呈霍乱样重度腹泻。少数为脓血便。大部分病人2~5天自愈，少数小儿腹泻可迁延不愈。 ②败血症型：气单胞菌可由伤口或肠道侵入血流，引起败血症。 ③创口因接触感染轻者局部溃疡，重者可发生蜂窝织炎。;抗生素相关肠炎;隐孢子虫肠炎 ;症状表现发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭味，腹痛。由于腹泻日久常伴有营养不良。 本病对有免疫缺陷者易感染。为艾滋病患者的重要死亡原因。 诊断依据粪便、呕吐物及痰中找到隐孢子虫卵囊。;其他细菌肠炎;病毒性肠炎 ;轮状病毒肠炎临床表现： 自然病程一般7~10天，表现有发热、腹泻水样便，每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1~2天，随后出现腹泻。 吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，重症患者可侵犯多个脏器。 目前已可用疫苗预防。;腺病毒肠炎：腺病毒是已知主要引起呼吸道感染的病毒。引起肠炎的血清型不同于呼吸道感染的病毒血清型。症状类似轮状病毒肠炎，但较轻，没有明显的季节性，一年四??均可散发。;常见其他病毒；星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒、小圆形病毒。 ;急性腹泻病脱水及其液体疗法 ;脱水的诊断及分类;脱水的性质 ;脱水的纠正 ;恢复血容量及组织灌流;累积损失的补充 ;补充液体的张度及速度：等渗脱水按1/2张 ~ 2/3张液补充，低渗性脱水按2/3 ~ 等张液补充，高渗性脱水按1/3 ~ 1/2张液补充。等渗及低渗性脱水累积损失宜在8 ~ 12小时内补足。高渗性脱水血钠下降速度每小时不超过1 ~ 2mmol/L，每天不超过10 ~ 15 mmol/L，防止发生急性脑水肿。 ;酸碱失衡的纠正：补充累积损失的过程中，应同时纠正酸碱失衡，临床上以代谢性酸中毒最常见，多数患儿可在输含HCO3-及NaCl溶液的过程中被纠正。 ;钾的补充：脱水病儿由于较长时间（如≥3天饮食不足或丢失钾，易出现低钾血症。因此在补充累积损失量时，待患儿有尿后补钾。静脉输注不超过0.3%。10%氯化钾溶液，每日200 ~ 250mg/kg，分6次，口服较安全，适用于不十分严重的病例。 ;补液途径：口服补液是最简便、经济、安全，又符合生理的补液途径。轻度脱水ORS 50ml/kg，在4小时内喂入；中度脱水60 ~ 90ml/kg在6小时内喂入。重度脱水、呕吐频繁、意识障碍、呼吸困难、急腹症儿及新生儿采用静脉补液。 ;密切观察、记录病情;脱水的预防 ;基础代谢时所需生理维持液量 ;3 ~ 10kg体重儿按100 ml/kg； 10 ~ 20kg儿按1000ml + 每超过10kg体重1kg，增加50ml； 20kg体重儿按1500ml + 每超过20kg体重1kg，增加液量20ml。 ;每日电解质的生理需要： Na+ 3 mmol/100 kcal K+ 2 mmol/100 kcal ;体液继续丢失的补充