佝偻病（北医三院八年制临床医学ppt课件）.pptVIP

病例;症状：烦躁，易惊，出汗多，每天睡眠10小时，睡不实。 体征：身高：76cm，体重10 kg，枕秃，方颅，肋缘外翻，未出牙，心肺腹无异常。 讨论：1 、该患儿得的是什么病？ 2 、诊断依据有哪些？ 3 、该患儿为什么会发病？ 4、应进一步做哪些检查？ 5、如何治疗？;维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D deficiency;本课主要内容;　　Definition of Vitamin D deficiency Rickets Vit D缺乏引起的钙磷代谢异常和骨样组织钙化不良，造成以骨骼损害为主要表现的全身性、慢性、营养性疾病。 主要表现为骨质疏松、软化、畸形，肌肉松驰，免疫功能下降。 是儿童保健重点防治的四病之一。 维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念　　;皮肤中7-脱氢胆固醇 (7-dehydrocholesterol);日照不足：冬春，北方，户外，污染，云层，玻璃，衣服，防晒霜，皮肤色素 摄入不足：配方奶400u/L，母乳12-60u/L 母缺VD(胎盘转运少，母乳含D少） 疾病影响：肝、肾、肠、胆，（脂溶性） 需要量增加：早产，双胎，生长快 药物影响：抗惊药，皮质激素 VDR gene polymorphism，obesity;肠;vitamin D deficiency and other disease;维生素D缺乏;Manifestation;初期;BALP判断：;激期(活动期);激期;激期;“O”型腿（膝内翻）： 立位两足跟靠拢，测两膝间距离： “X”型腿（膝外翻）： 立位两膝靠拢，测两踝间距离： 3cm 轻度 3~6cm 中度 6cm 重度;激期;激期;;各期表现（年龄、症状、血生化及X 线）;活动期佝偻病据骨骼改变程度分三度(新标准取消分度）;Differential Diagnosis;家族性低血磷性佝偻病：X连锁，肾重吸收磷障碍，尿磷高，血磷明显低，血钙、ALP正常。下肢畸形，生长迟缓，骨折 肾性佝偻病：慢性肾损害，血钙低，磷、ALP高，BUN高，发病年龄偏大。 肝性佝偻病：肝损害，肝酶高 肾小管酸中毒：小管泌氢不足，尿钾钠钙多，低钠、低钾、脱水、代酸、高氯，碱性尿，肾结石，生长迟缓，佝偻病，肾功损害 ;Treatment：Vit D;乳剂: 英康利 (VD 30万iu / 支(8ml/支)，用于治疗。 胶囊: 贝特令(VitA/D 1800/600iu、DHA 15mg/粒 伊可新( VitA 1500/2100iu、VitD 500/700iu) 只用于预防 丸剂: VitD 10000iu/丸 合理应用, 避免VitA、VitD中毒，VA:VD应为3:1; 钙 剂：元素钙100 ~ 200mg/天 餐时或后,分次服（1次服2g吸收14%,分4次服29%） 选择时考虑:含钙量, 吸收率, 溶解度和片剂的崩解度, 酸碱度, 口感, 价格比 注意副作用：便秘, 过量干扰锌、铁、铜、镁的吸收（钙、锌、铁服用间隔3小时）,肾结石 （新的诊疗标准：奶量足者不需另补钙）;2000年中国营养学会推荐的每日膳食中钙的供给量;每日添加钙剂的参考值：;;各种钙剂的元素钙含量;;一般治疗---及时添加辅食 含钙丰富的食物: 乳类,海产品：海带、紫菜、木耳、豆类 ,坚果类 骨骼 含VitD丰富的食物: VD: 1ug=40U 母乳：20（12-60）IU/L, 母亲的营养状况、季节 配方乳(400IU /L) 蛋黄、肝脏(50 ~ 100IU / 100g) 海鱼(200 ~ 500IU / 100g) ;一般治疗---增加户外活动尽早,1-2h/d;Prophylaxis;美国儿科学会营养委员会主席Greer FR博士:;;维生素D中毒;特殊类型的佝偻病;Early adolescent nutritional rickets;维生素D缺乏性 手足搐搦症 Tetany of vitamin D eficiency;Definition;影响血清钙离子浓度的因素;促发因素;典型发作：血清钙1.75mmol/L。 ?Convulsion：全身发作，持续短，数秒钟至数分钟，抽后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次、或1日数次甚至数10次；;Tetany :较大婴、幼儿， 手足强直痉挛，