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临床医学血液病真菌感染诊治策略ppt课件
血液病真菌感染诊治策略;内容提要;侵袭性真菌感染的病原学;院内真菌感染发病率呈逐年上升趋势;全球白色念珠菌的临床分离率持续居高不下;占临床分离酵母菌的比例(%);美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别;;近年IFI变迁的特点;我国念珠菌种类的变化;曲霉感染发病率呈逐年上升趋势;血液科是侵袭性真菌感染的多发科室之一;血液病引起感染的危险因素;血液病患者感染的特点;造血干细胞移植患者常见致病真菌;造血干细胞移植患者合并侵袭性真菌感染的死亡率较高;血液科患者合并侵袭性真菌感染的预后很差，其病死率可高达65%-70%;IFI诊 断;侵袭性真菌感染的诊断;定义 – 宿主因素;临床表现;临床表现;真菌学依据;确诊(Proven)侵袭性真菌感染;宿主因素;可能(Possible)侵袭性真菌感染;IFI的不典型临床表现;曲霉菌病肺部CT表现的演变;为什么IFI死亡率如此高 ?;深部真菌病目前存在的问题;;高危患者;真菌预防的必要性;IFI的预防治疗（Prophylaxis）;预 防;真菌感染预防治疗的手段;;经验性早期治疗的合理性;Cha R et al. Expert Rev Anti-infect. Ther. 2004;2(3);357-366.; 经验治疗的指征;早期积极治疗;确诊治疗：根据病原菌用药;Amphotericin B;抗真菌药物的化学分类;; ; ; ; 伏立康唑（Voriconazole） ? 具广谱抗真菌作用，包括所有念珠菌属及曲霉菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、球囊酵母菌等 ? 适用于 ? 侵袭性曲霉病 ? 氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染（包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隐球菌病 ? 由足放线菌属种和镰刀菌属种引起的严重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的真菌感染 ;?-(1,3)-D-葡聚糖合成酶抑制剂，抑制真菌细胞壁的合成。 目前已进入临床研究的有3种 科赛斯（卡泊芬净）：2001年上市 米卡芬净（Micafungin）： 2005年3月上市 阿尼芬净（Anidulafungin）： FDA审批中;卡泊芬净-作用机制;广谱抗真菌活性 ;FDA批准的卡泊芬净适应证： 中性粒细胞减少发热患者的经验性抗真菌治疗 念珠菌血症的治疗。 食道和口腔念珠菌病。 其它抗真菌药物无效或不能耐受的侵袭性曲菌病患者的治疗;优势 毒性小 半衰期长：每日给药 药物相互作用少 可用于肝、肾功能不全患者 缺点 只能静脉给药 尿路和中枢神经系统药物浓度低 对隐球菌无效 用法 成人：70mg/d iv qd×1天→50mg/d iv qd 儿童： 50mg/m2 iv qd;内容提要;2007 ECIL(欧洲白血病感染会议 )指南;The Medical Letter指南推荐 氟康唑是治疗念珠菌病的一线用药;2009版IDSA念珠菌病指南 ;NCCN2008癌症相关感染防治指南 ;;;谢谢！
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