2011-2011年原发性骨质疏松症诊治指南ppt课件.pptVIP

骨质疏松诊断流程 预防和治疗 预防目标 初级预防 （骨质疏松危险因素者） 二级预防 （骨质疏松症） 防止延缓其发展为 骨质疏松症或发生 第一次骨折 避免发生骨折 或者再次骨折 骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗 骨质疏松症的治疗选择 原发性骨质疏松诊治指南 罗盖全是预防和治疗骨质疏松的基础用药，也是治疗骨质疏松的重要用药 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项 以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药 物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应 特别关注： 降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和 减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛 降钙素类 雌激素类(Estrogen) 建议激素补充治疗遵循以下原则： （1）明确的适应证和禁忌证（保证利＞弊的基础） （2）绝经早期开始用(＜60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 活性最高的维生素D3罗盖全?无须肝、肾羟化激活 罗盖全? 1,25(OH)2D3 普通维生素D 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 1α(OH)D3 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 活性维生素D3 25羟化酶 1α羟化酶 25羟化酶 骨质疏松性骨折的治疗 －现代的治疗观念 外科手段仍是骨折的一个十分重要的治疗措施，对于加速骨折愈合和提高骨折愈合质量都具有不可替代的功效。 内科手段也得到重视，在骨质疏松性骨折的治疗中，内科药物可针对骨质疏松这一根本病因进行治疗，在促进骨折愈合的同时，也显著改善疾病的预后，预防骨折的再发。 钙、维生素D无法有效预防骨折 英国RECORD试验：5292名有骨质疏松性骨折史的人群（≥70岁）随 机接受维生素D 800IU/d、Ca 1000mg/d、Ca＋维生素D或安慰剂，随 访24-62个月 罗盖全? 在骨质疏松性骨折中的应用 ＋ 对症治疗 对因治疗 促进骨 折愈合 改善骨 质疏松 减少跌 倒倾向 标本兼治，罗盖全? 在是治疗骨质疏松性骨折的理想选择 罗盖全?vs阿法骨化醇作用方式比较 项 目 阿法骨化醇 罗盖全 特 性 合成的前体药物 骨化三醇类似物，具有最高活性 需要激活酶 肝-25羟化酶 无需酶 活性维生素D3 转换为1,25（OH）2D3发挥作用 无需转换 作用于靶组织方式 转换后发生作用 直接起效 罗盖全vs阿法骨化醇钙吸收效果更好，应答更强 显示血钙水平，大于10%的患者无应答 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 2011年原发性骨质疏松症诊治指南——新指南解读 海南医学院附属医院骨科 ——孟志斌 主讲内容 2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)新指南更新内容概述 2011年新指南临床意义 更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗。 明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性。 新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。 骨质疏松症概述 定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现 骨质疏松症概述——定义 WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int.