过敏性休克的急救_1ppt课件.ppt

药物过敏性休克的抢救2012-7-12 由于抗原物质进入人体后与相应抗体相互作用，引起广泛的变态反应，使组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗入组织间隙，使循环血容量急剧下降而引起的休克。 定义 猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中发生。 有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 临床表现 临床表现 过敏相关的症状：在休克出现前或同时出现。  1.皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚至影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。        临床表现 3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4.意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5.其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 识别药物过敏 1.胃炎患者，输注西米替丁，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 虚脱 有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。  虚脱的处理 发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。 晕血症 概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。 处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。 　　 输液反应 最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 药物过敏急救：第一个处理？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 换上哪一瓶液体？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 先打哪一针？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 1mg，肌注 肾上腺素抗休克药理作用： 兴奋心肌、升高血压 松弛支气管平滑肌 故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。 先打这一支救命针 发现患者过敏反应或休克，当班组长负责组织抢救，成 人、儿童输液区各指定一人接瓶巡视，其余全部参与抢 救。 首要措施： 发现者首先立即停药，关闭输液器滑轮，更换液体和输 液器，呼叫抢救。封存好药物送检。 吸氧，共同转移患者到床上平卧。 抢救 A:发现者 负责静脉通道和记录 B：组长 负责呼吸道 C:外勤联络、记录 更换液体和输液器（不拔针，生理盐水维持通道） 测量血压、脉搏、呼吸 遵医嘱用药，医生到达前备好副肾、地米、糖钙 建立第二路静脉通道 清理口腔分泌物、必要时吸痰 吸氧 必要时备好气管插管用物 监测生命体征 推抢救车、吸引器