肾病综合征患者的护理查房资料祥解ppt课件.pptVIP

肾病综合征患者的护理查房 主讲人：高昕毓 学习大纲 1、 定义 2 、病因 3 、临床表现 4、 病例资料 5、 提出护理问题和护理措施与护理评价 6、 健康教育 定义 肾病综合征( NS): 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： ①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）； ③水肿； ④高脂血症。 其中①②项为诊断所必须。 病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征即 遗传性肾炎等 临床表现 三高一低 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压 并发症 、 1.感染 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。 2.血栓及栓塞并发症 一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。 3.急性肾衰竭 NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施： （1）襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型； （2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿； （3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗； （4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前，不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱。如：ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。 病例资料 患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当地医院诊断为肾病综合征。（具体尿蛋白定量，血白蛋白浓度不详）静脉滴注糖皮质激素（种类，剂量不详）3周，之后口服泼尼松50mg/日1月，厚每两周减量一片，3周前减至15mg/日，水肿 再发，当地医院再次予静脉滴注糖皮质激素一周（量 种类不详），水肿缓解不明显，患者自行停药出院。3日前自觉水肿较前明显加重，尿量减少，特来我院就诊。患者自发病以来精神食欲差，大便正常，24小时尿量约不足1000ml，体重上升约5kg。入院T 36.0℃, P 80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。颜面 眼睑及双下肢浮肿。 辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 4+ 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 1.67mmol/L （2.10-2.65） 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 护理问题 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。 5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症 护理问题 1.体液过多  相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关 护理目标：改善低蛋白血症