2018必威体育精装版中国痤疮治疗指南(修订版).pdf

52 临床皮肤科杂志 2015年44卷第 1期 JClinDermatol，January2015，Vo1．44，No．1 诊疗指南 中国痤疮治疗指南(2014修订版) Guidelinefordiagnosisandtreatmentofacne(the2014revisededition) 中国痤疮治疗指南专家组 关【键词】痤疮；诊疗指南；中国 【中图分类号】R758．733 文【献标识码】A 文【章编号] 1000—4963(2015)01—052—06 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 。发 粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子 白介素 (IL)一 病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过 1、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角 了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大 化异常有关。 差异，有些治疗方法疗效不肯定 ，缺乏循证医学证据 痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉 支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一 刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖 套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常 创造了良好的局部环境。目前认为，痤疮丙酸杆菌可 必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医 能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮 学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱 炎症的发生发展。痤疮早期炎症可能是 Toll样受体 进 ，定期更新。本指南是在 2008年出版的痤疮指南基 (TLR)介导的天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤 础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了 其是 IL—l 释放 ；随着疾病发展，获得性免疫反应放 修订 大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细 胞聚集 ：痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱 1 痤疮的病理生理学 发或加重炎症。在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中的脂 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机 质、毛发等物质进入真皮，进一步加重了炎症反应。 制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、 2 痤疮的分级 毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免 疫反应等因素都可能与之相关。 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无 雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分 论是按照皮损数 目进行分级的国际改 良分类法．还是 泌是痤疮发生的病理生理基础。进入青春期后肾上腺 按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其 和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮 治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方 (DHEAs)分泌增加，并在一系列雄激素代谢酶如 5仅一 便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为 3度和4 还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂 级：轻度 (I级)：仅有粉刺；中度 (Ⅱ级)：炎性丘疹 ； 腺功能增强。遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关 中度 (11I级)：脓疱；重度 (Ⅳ级)：结节、囊肿。 雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对 3 患者教育 雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。此 外 ，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪 3．1 健康教育 酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量