2017年儿科8月份业务学习.docVIP

2017年儿科8月份业务学习 日期 8月29日 时间 18：00 地点 六楼大会议室 主讲人 邹平 参加人员 蒋明良 康志群 邱亚平 舒春燕 张苗 莫毅霞 滕雨颍 王小群 黄卫 付梦芸 陈瑶 龙海英 陈俊梅 滕思璎 郑凤玲 主题 儿童期精神障碍两大类 容 焦虑、抑郁障碍的临床表现 儿童情绪障碍的病因学研究 儿童情绪障碍的诊断和干预 儿童青少年焦虑障碍以过分焦虑、担心、害怕为主要临床表现患病率为10%~20% 追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高 负性情绪：以不愉快的、消极的心境为主要体验，紧张、不安，对一些事物产生过分的、不必要的担心，爱哭、烦躁、易激惹 负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动感到过分担心，过分追求完美，生怕自己做得不好，不能使别人满意 负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己，从消极方面推测事情的结果 行为问题：发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证；或行为孤僻、退缩，回避所面对的困难 躯体症状：涉及各个系统：如心悸、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出汗等，其中头痛和腹痛最常见，常成为就诊的主要原因 临床类型 选择性缄默症 特定恐怖症 社交焦虑障碍（社交恐怖症） 广泛性焦虑障碍 分离性焦虑障碍患病率为2.4%-4.7%， 起病年龄 早，平均 7.5岁 当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑5-8岁儿童 不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害，拒绝上学9-12岁在分离时表现过分的苦恼青少年 最常见的是躯体主诉和拒绝上学 选择性缄默症在特定的场合不能说出话（如教室），而在其它地点则能讲出话来（如在家中） 特定恐怖症患病率％，多见于女孩 对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗 面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人回避可能遇到这类情境的场合这种回避行为妨碍了儿童的正常功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的 社交恐怖症患病率 ％，女孩多见患儿在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开 青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为 广泛性焦虑障碍患病率％女多于男，常见于较大儿童过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证——麻烦的、难安抚的孩子伴有各种不适：紧张不安、疲劳、注意不集中、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍 拒绝上学每到要上学时提出各种理由以逃避上学，即便被说服去上学，也可能在走到学校门口或接近学校时逃走，父母给予更多的保证和奖励也不能解决问题 一提到“学习”、“上学”这些字眼都会十分生气，呆在家里就相安无事常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适 。有些患儿以躯体症状为首发症状, 辗转于医院的各科,误诊率相当高 :大约三分之一的焦虑障碍儿童符合个以上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达个诊断 其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症 抑郁症：共患率为 行为障碍：注意缺陷多动障碍（），对立违抗障碍（，品行障碍 儿童强迫症；多数起病于6岁以后，常见于少年期，在青少年中时点患病率为1.0%。男略多于女 强迫观念：反复想不必要的问题 强迫行为：儿童常以强迫行为为主，如：强迫性仪式动作、强迫检查、强迫洗手等时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重 破坏性心境失调障碍 重性抑郁障碍 持续性抑郁障碍（心境恶劣） 常起病于岁前，其核心症状是慢性、持续的严重易激惹达个月或更长时间 主要临床表现： 脾气爆发常在受到挫折后大发雷霆，如恶语伤人，行为失控，毁物、打人 也有的在学校攻击谩骂同学公开和老师顶撞平均每周次或次以上 不愉快的心境在不发脾气的时候常诉说烦恼、自我评价低 3.社会功能严重受损家庭生活严重紊乱不能交朋友学习方面也不能获得成功 重性抑郁障碍 （Major Depressive Disorder , MDD） 青春期前儿童为2%，随年龄增加；青少年为5%-8%1多发生于岁后抑郁症的整体平均发病年龄在下降2 青春期之前，男孩的发病率高于女孩青春期，随着抑郁的患病率增加，性别比例也发生转变（女男）3 以显著而持久的情绪低落为主要临床表现 情感障碍：情绪低落、没有愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责