2016危急值管理及其观察要点.pptVIP

* * 危急值管理及要点 广州医科大学附属第五医院检验科詹铀超 内容 危急值定义 1 3 临床常见危急值及观察要点 4 危急值的现状 2 危急值报告制度 危急值的调整 5 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 部门分布, 周转时间,数据分布 :Elizabeth 影响：其概念被广 泛认可并使用 lundberg 钾：低值（2.8），高值（6.2） Kost 39个儿科医院 Lum G Your Text Emancipator 1972 1990 1997 1998 危急值概念首次提出 危急值临界表 危急值需根据临床需要调整 危急值的比较研究 危急值的实践参数 政策和程序 近几年 危急值报告制度的现状 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求 创“三甲”医院重要的评分指标 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 如何制定危急值报告制度 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 “危急值”报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。并填写《危急值结果登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。? 临床科室接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 “危急值”报告制度  护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 ? 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。 临床常见危急值（检验） 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、K、Na、Cl、Ca、 Glu、 CO2、PT、APTT、INR 、 WBC、PLT、HGB、D-二聚体、肌钙蛋白等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、新生儿Glu、 TBIL 、血、尿-AMY、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 目前提供的危急值项目和范围 20mmhg；70mmhg 动脉血35~45mmhg pCO2 50mmHg 动脉血80~100mmHg pO2 2.2mmol/L；18mmol/L 3.9～6.1mmol/L 新生儿血糖 85mmol/L；125mmol/L 99-110mmol/L 氯 项目 正常值范围 危急值范围 钾 3.5～5.3mmol/L 2.5mmol/L；6.2mmol/L 钠 137-147mmol/L 120mmol/L；160mmol/L 钙 2.08～2.6mmol/L 1.2mmol/L；3.5mmol/L 血糖 3.9～6.1mmol/L 2.5mmol/L；18