关注ASCVD的长期治疗与监测.ppt

关注ASCVD患者的长期管理 ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中 2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. ASCVD 动脉粥样硬化是全身性疾病 心绞痛 AMI 猝死 卒中 TIA 猝死 冠心病卒中疾病本质相同 ASCVD的概念有助于加强二者的从同长期管理 各相关指南终极目标：抗击ASCVD！ 不同指南，相同目标！ 旨在降低ASCVD 风险事件 ASCVD ASCVD长期管理需注重个体化处理 结合新的进展 遵循指南原则 综合患者实际病情 ASCVD长期管理要素 基石药物 抗血小板治疗 任何严重血管事件 缺血性卒中 主要冠状动脉事件 Aspirin更优 Lancet. 2009;373(9678):1849-60. ASCVD患者的二级预防，无论男女，长期Asiprin治疗均效果卓著！ *荟萃分析：涵括16个RCTs, n=17,000 N Engl J Med. 2013;369(1):11-9. DAPT 阿司匹林 p0.001 幸免于卒中者 *中国多中心RCT；n=5,170 内皮功能失调 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变破裂 LDL-C ASCVD 动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节！ Nature. 2008;451(7181):904-913. 他汀 Ⅹ Lancet. 2012;380(9841):581-90. *荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者. 安慰剂对照及活性药物对照. 患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！ 每千人可避免主要血管事件 每千人可避免血管性死亡 LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*： 主要血管事件风险降低20% 主要冠脉事件风险降低23% Clin Ther. 2009;31(2):236-44. *荟萃分析：涵括25个RCTs，总计155,613名患者. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 再发卒中 主要冠脉事件 16% p=0.03 35% p=0.003 他汀同时降低心脑事件！ 所有卒中/TIA 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组 16％ 30％ 19％ 15％ 13％ 除外心源性卒中，其他卒中亚型一致获益 各卒中亚型再发卒中风险均降低 N Engl J Med. 2006;355:549-559. Stroke. 2013;44 (2):448-56. *荟萃分析：涵括27个RCTs，总计113,148名患者. 他汀同时改善卒中患者的神经功能恢复！ 他汀更优 他汀更优 除去权重最大的RIKS研究 第1年 第2年 第3~5年 第6年 BMJ. 2003;326(7404):1423. *荟萃分析：涵括58个RCTs，总计76,359名患者. 缺血性心脏病及非致死性心梗 患者使用他汀时间越长，越是受益！ 持续服用他汀十年，再发卒中风险更低！ 卒中患者十年复发率 7.5% 16.3% 他汀组 对照组 （p=0.002） 35% 他汀 对照 Neurology. 2009;72(21):1816-22. （p0.026） 长期持续他汀治疗显著提高卒中患者十年生存率 57% P0.01 Neurology. 2009;72(21):1816-22. 他汀 对照 他汀药效强度分类? BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356. 药物 剂量（mg/日） 5 10 20 40 80 氟伐他汀 21% 27% 33% 普伐他汀 20% 24% 29% 辛伐他汀 27% 32% 37% 42% 阿托伐他汀 37% 43% 49% 55% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群 BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356. 各类他汀不同剂量下LDL-C降幅 ? 1 2 3 美国指南取消ASCVD血脂靶目标值 Circulation. 2