消化系统超声 ppt课件.ppt

消化系统疾病超声诊断 腹部脏器疾病超声诊断 1．掌握肝、胆、胰、脾、泌尿系统的正常声像图特征。 2．掌握几种常见腹部脏器疾病的超声声像图特征，包括：肝癌、肝囊性占位病变、肝硬化、胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌、梗阻性黄疸、肾结石、肾积水、肾囊肿、膀胱结石。简单介绍肝脓肿、胆囊癌、胰腺炎、脾肿大、体腔积液的超声声像图特征。 3．了解正常子宫、附件的超声图像特征，掌握早孕、子宫肌瘤的超声图像特征。掌握卵巢癌的超声特征。 肝脏疾病超声诊断 主要内容 肝脏正常解剖 正常图像 病理声像图※ 弥漫性病变：肝硬化 占位性病变：肝囊肿、肝癌 一、正常解剖 位置：右季肋部 形态：立体楔形 分叶：左右两叶、尾状叶 血管：肝静脉、门静脉、肝动脉 胆管系统 一、正常解剖 五叶六段法： 以叶间裂和段间裂划分。 分为左外叶（上、下段）、左内叶、右前叶、右后叶（上、下段）、尾状叶（左、右段）。 一、正常解剖 Couinand’s分段法：每个段有独立的流入和流出血管及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有流出的肝静脉通过。 二、正常图像 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45° 右75° 内部：均匀细小点状中等回声 二、正常图像 肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一 二、正常图像 二、正常图像 示腹主动脉及其分支 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 二、正常图像 三、病理声像图 1.脂肪肝 2.肝硬化 三、病理声像图 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 三、病理声像图 1．肝脏声像图  （1）形态失常：肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大； （2）表面：肝包膜呈锯齿状或凹凸状； （3）实质：肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5mm～10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节； （4）脉管：肝静脉内径明显变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示； （5）CDFI：当门静脉内有血栓形成，血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。 2．门脉高压声像图 (1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。   (2) 脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。   (3) 腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。 三、病理声像图 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 三、病理声像图 门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 肝内光点增粗，呈结节状 三、病理声像图 三、病理声像图 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 三、病理声像图 三、病理声像图 三、病理声像图 三、病理声像图 侧枝循环开放 腹水 脾肿大 三、病理声像图 三、病理声像图 三、病理声像图 (一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 (二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 三、病理声像图 椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑，侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。 三、病理声像图 三、病理声像图 直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管 三、病理声像图 肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管 三、病理声像图 常伴有多囊肾、多囊脾 有家族遗传倾向 发热、右上腹痛为主要症状。 肝区压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。 三、病理声像图 三、病理声像图 肝脓肿的声像图特点 早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。 三、病理声像图 三、病理声像图 小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。 三、病理声像图 大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错