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大肠疾病的护理 主要内容 2.结、直肠癌 解剖概要 解剖概要 血液供应 淋巴分布 生理概要 结肠 消化 储存 分泌 排泄 吸收 直肠 排便 吸收 分泌 检查方法 直肠指诊 肛门镜检查 肛门视诊 纤维电子结肠镜检查 结、直肠息肉 结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。 肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，里急后重，有感染者可有粘液脓血便 肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见 便血，随出血部位不同表现不同，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血 结、直肠息肉临床表现 小息肉一般结肠 镜下摘除送病检 病理诊断为浸润性 癌按结直肠癌治疗 直径2cm的非腺瘤性结肠镜 切除，腺瘤性息肉手术切除 家族性腺瘤性息肉 应行根治性手术 炎性息肉以治疗 原发肠道疾病为主 结直肠癌 概述 病因 直肠慢性炎症刺激 癌前病变：结直肠腺瘤 饮食因素：高脂高蛋白 遗传因素  浸润型 肿块型 溃疡型 大体 分型 病理 组织学分类 组织学分类 腺癌：管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌：主要见 于直肠下段 和肛管 扩散和转移 临床分期 Dukes分期（1935年） A期.肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜 B期.癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移 C期癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移 C1期.癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2期.癌肿伴.有系膜根部淋巴结转移 D期.肿瘤已有远处转移 排便习惯改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 结肠癌 临床 表现 肠腔大，以肿块、溃疡型多见，易出血感染以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现 肠腔小，以浸润型多见、内容物为固体半固体，易致肠腔狭窄，以梗阻、便秘、腹泻等症状显著 区别 右半结肠 左半结肠 直肠癌临床表现 1.直肠指诊 2.大便潜血实验 3.内镜检查：结肠镜 4.影像学检查：钡灌肠 CT 5.肿瘤标记物 诊断 治疗 1.右半结肠切除术 2.横结肠切除手术 3. 左半结肠切除手术 4.乙状结肠癌根治术 5.直肠癌的手术 1）局部切除术 2）腹会阴联合直肠癌切除术 即 Miles术 3）直肠低位前切除术 即Dixon术 4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 即Hartmann术 辅助治疗 1.化疗 术前 术中 术后 2.放疗 3.其他辅助治疗 免疫治疗 基因治疗 检查体位