常用平喘止血药.ppt

平喘药 一、支气管平滑肌舒张药 二、抗炎药 三、抗感染药和化痰药 氨茶碱 抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高 内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释放 增加膈肌收缩力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著 微弱舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌的作用 有轻微增加心肌收缩力和利尿的作用 氨茶碱 药代动力学 半衰期3-9h 主要经肝脏氧化代谢，代谢产物通过肾脏排泄 抗胆碱药 选择性阻断胆碱能受体 通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 作用较弱、起效慢，作用时间长 与β2受体激动剂联合吸入，使支气管舒张作用增强并持续时间延长 对于慢性阻塞性肺疾病，优于β2受体激动剂 异丙托溴铵（爱全乐） 500ug：2ml 用法：雾化吸入3-4次/天 主要不良反应有口咽干燥、口味改变，过量时可能减少呼吸道分泌，抑制纤毛运动，有可能加重呼吸道阻塞 重症哮喘 重症哮喘表现：可有诱发因素或无，如感染、过敏原吸入、情绪激动、药物应用不当等，休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率120次/分,甚至减慢呈缓脉。可并发气胸、纵膈气肿、呼吸衰竭。 糖皮质激素 静脉用药：氢化考的松400-1000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d。无激素依赖者症状缓解即可在3-5天内停药；激素依赖者延长给药时间至症状控制后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 泼尼松维持剂量最好不超过10mg/d。重症哮喘作为序贯药物：30-50mg/d，5-10天，逐渐减量直至停药。 盐酸氨溴索 粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液的滞留，从而降低痰的粘度； 促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易咳出 盐酸氨溴索（沐舒坦） 规格15mg 白色疏松块状物或粉末 用法用量： 雾化 静脉注射 5ml无菌注射用水 静脉点滴 萄糖、果糖、0.9%氯化钠或者林格液15mg/次，2-3次/天，严重病例可增至30mg极量150mg（200）mg 注射用盐酸氨溴索（开顺） 15mg：2ml 30mg：4ml 无色或几乎无色的澄明液体 用法用量：15mg/次，2次/天 重症30mg/次，2次/天 7天一个疗程 不良反应：胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少见，主要为皮疹 垂体后叶素 6U：1ml 3U：0.5ml 无色或者澄明液体 所含加压素能直接作用于血管平滑肌，使小动、静脉及毛细血管收缩，对内脏血管作用明显，尤其是对肺血管及肠系膜作用明显 垂体后叶素 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂、大咯血 药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用） 用法：20U加入5%GS 200ml ，20min滴完滴注4h后可重复，必要时可加入硝酸甘油5-10mg 0.4U/min 垂体后叶素 大咯血 常用5-10u加生理盐水或者25%葡萄糖水20-40ml，缓慢静注（10-15min注完），以15-20u加入250ml静点维持 不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药 醋酸奥曲肽注射液(善宁) 剂型：1ml：0.1mg 应用：上消化道出血、胰腺炎 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道及胰腺肽类激素的分泌过 药代动力学：皮下注射后吸收迅速完全，半衰期70-90min，30min内可达到峰浓度 醋酸奥曲肽注射液 急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注100ug、继以25-50ug/h持续静脉滴注，疗程5天 奥美拉唑 药理作用：胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。 它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DCAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。 奥美拉唑 剂型：60mg 40mg白色疏松块状物或粉末 作用机制：提高胃内pH值（＞6），即可促进血小板凝集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解 用法用量：80mg iv，以8mg/h输注持续72小时 常用平喘、止血药 氨茶碱 剂型：2ml：0.25g 用法：4-6mg/kg加入葡萄糖20-40m