泌尿男生殖系统肿瘤医学课件.pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤 ;泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。;第一节 肾肿瘤（tumor of kidney);一、肾癌(renal carcinoma);肾癌模型;【临床表现】;（一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿瘤侵入肾盏、肾盂。 （二）疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之肿块。（四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热。也可出现高血压、血沉快、红细胞增多，肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。;【诊断】;1、超声2、X线检查3、CT4、MRI;【治疗】;二、肾母细胞瘤（nephroblastoma);【病理】;【临床表现】;【诊断】;【治疗】;三、肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis);肾盂癌模型;【病理】;【临床表现和诊断】;【治疗】;肾癌与肾盂癌手术范围不同;第二节 膀胱肿瘤（tumor of bladder); 近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。 ;【病理】;按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T）分期的依据，可分为：原位癌TiS ；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻近组织或前列腺T4（图45-3）。肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区及顶部，可单发亦可多发，也可为多中心。 肿瘤扩散主要是深部浸润、淋巴转移。血行转移多在晚期，多为肝、肺、骨转移。;;;【临床表现】;（二）膀胱刺激症及排尿困难 如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。 （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水;【诊断】;;（四）Ｘ线检查 排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，??及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。CT、MRI检查， 可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。;（五）超声检查 可发现0.5cm以上的肿瘤， 亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。 （六）膀胱双合诊 检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。; 以手术治疗为主。手术方法应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳方法。原则上TA、T1、局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。手术方法可为经尿道电切，膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除。因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手术，术后应每３个月复查膀胱镜一次。一年无复发者适当延长复查时间，以利及时治疗  ;（一）表浅膀胱肿瘤(Tis Ta T1) 可经尿道电烙或电切， 亦可切开膀胱行电烙或切除。术后应用卡介苗（BCG）、噻替派、 羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。现认为卡介苗灌注效果最好。方法是上尿管排空膀胱，如BCG120mg～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后， 每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位保留２小时，每周一次，8次后改为每月一次，共1~2年。 ;（二）浸润性膀胱肿瘤(T2,T3,T4) 局限的T2期肿瘤除可经尿道电切外,一般选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。 膀胱部分切除应距肿瘤２cm的膀胱壁全层切除。如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植。肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。T4期则以动脉栓塞或化疗以及姑息性放射性治疗或全身化学治疗 ;膀胱肿瘤电切术;膀胱全切术式;膀胱全切可控性膀胱术;前列腺癌(carcinoma of prostate);临床表现;诊断;治疗;阴茎癌曾是我国最常见的肿瘤。而现在由于人民生活和卫生保健的不断提高，发病率逐渐降低。;大多数阴茎癌发生于包茎或包皮过长者。主要是因包皮垢积聚的长期刺激引起。因此，尽早做包皮环切术，保持阴茎龟头处清洁、干燥，可以减少阴茎癌的发生。;多数为鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。常见为乳头型，即在阴茎头或包皮内板发生，向外生长，呈菜花状（图45-4），可穿破包皮。少数为结节型，向深部浸润，扁平有溃疡、坏死，由于阴茎筋膜和白膜坚韧，一般不侵犯尿道海绵体，故不影响排尿。淋巴转移到腹股沟、股部、髂淋巴结等。血行转移到肺、肝、骨。;有包茎或包皮过长，起初表现为红斑，肿物，硬结或长期不愈的溃疡，以后有血性分泌物自包皮口流出