市第一医院ICU气管插管术.ppt

小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 喉镜 牙垫 管芯 呼吸球囊 手法开放--双手举颌Jaw Thrust  手法开放--仰头抬颏Head Tilt-Chin Lift 经口腔明视气管内插管方法 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜是否灯亮 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物 仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开下唇和下颌 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔 压住舌背 将舌体推向左侧 镜片得以移到口腔中间 技巧 技巧 显露悬雍垂 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可见到会厌 技巧 弯型镜片前端 应放在舌根部 与会厌之间 向上提起镜片 即可显露声门 口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉 咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能、正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用 气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩小 气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。 * 气管插管术 XX市第一医院ICU XXX 气道的组成及主要生理意义 建立的适应症 机械通气支持 气道保护 保持气道通畅 麻醉与手术 气道吸引 禁忌症 无绝对禁忌症 1)喉头急性炎症（炎症扩散） 2)喉头严重水肿者（不宜经喉） 3)严重凝血功能障碍（插管前评估） 4)主动脉弓部巨大动脉瘤（避免破裂） 5)鼻息肉、鼻烟部血管瘤（不宜经鼻） 插管前评估 一般检查 体型、面容 寰枕关节及颈椎活动度: 上呼吸道三轴线 正常情况下 口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角 为了达到暴露声门的目的 必须想办法使这三条线重叠 口、咽、喉三轴线的重叠OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 口齿情况 张口度（mouth opening）上下门齿之间的距离 正常距离介于3.5～5.6 cm 小于3 cm，提示插管可能遇到困难 小于1.5 cm，提示无法施行直接喉镜显露声门 牙齿情况：松动的牙齿，要固定，防掉入气道 下颌间距测量法 正常＞6.5cm，OR＞3指 ６.0–6.5 cm ，可能有困难 6cm，插管多不易成功 颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的 距离。 正常3~4cm（两横指）以上 小于此距离可能窥喉困难。 Mallampati 分级 插管前准备 高流速的供氧、简易呼吸器 知情同意书、开放静脉 心电监护、氧饱和度监测 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 判断OTI难度 吸引支持 气管内导管的引导器（管芯） 口咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手 诱导药品 既往病史，末餐 经口气管插管 orotacheal intubition,OTI 插管前准备—气管导管 气管导管型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标：F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 导管的选择 成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID 气管导管均为聚乙烯高容量、低压套囊 口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉 咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能、正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用 气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩小 气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。 *