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浅谈神经外科气管切开患者整体护理 　　摘要：目的总结神经外科气管切开患者的护理措施，保持呼吸道通畅，减少并发症。方法选取2012年9月~2013年9月神经外科气管切开患者65例，实施整体护理，从术后护理要点和术后护理中的不足原因进行分析总结经验。结果提出了气管切开患者康复中如何有效保持呼吸道通畅,预防感染及其并发症的一些关键性问题。结论正确、有效的护理对挽救患者生命,减轻患者痛苦，预防肺部感染、缩短病程，降低医疗费用等都有着积极的作用。 　　关键词：颅脑损伤；气管切开术；护理 　　神经外科疾病大都是颅脑损伤患者，病情危重。大脑供血停止4~6min，就造成不可逆的损伤[1]。气管切开术，是一种抢救垂危患者的急救手术，系将颈段气管近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，患者可以直接经气管套管进行呼吸。以开放呼吸道抢救患者生命,维持呼吸通路的急救手术???适用于各种原因所致的上呼吸道或下呼吸道阻塞引起的呼吸困难和一些预防性的辅助治疗手术，是神经外科常见的专科护理，正确、有效的护理在挽救患者生命,减轻患者的痛苦，控制肺部感染、缩短病程，降低医疗费用等方面发挥着积极作用。 　　1临床资料 　　2012年9月~2013年9月，气管切开患者65例，年龄21～85岁，其中男性48例，女性17例，重度颅脑外伤28例，脑出血33例，脑肿瘤4例。经过整体护理，2例自动出院，3例死亡，4例带管出院，其余均成功拔管。 　　2护理要点 　　2.1心理护理术前向患者及家属解释气管切开的必要性和重要性以及如何有效的与医护人员配合,取得患者及家属的支持与合作,顺利完成手术。同时向患者及家属介绍疾病及手术的相关知识,疾病的恢复和愈后，取得信任感,缓解焦虑。术后,教给和协助家属完成简单的护理操作及病情观察和一些发生异常时的紧急处理,让家属明白病情,参与治疗和护理。其次,加强与家属的沟通和交流,经常巡视病房,了解患者病情变化,尽可能满足患者及家属的合理要求,建立良好的护患关系,鼓励其积极的配合治疗,缩短病程。为患者及家属选择经济实惠的用药和护理,减轻其家庭的经济负担。鼓励家属保持良好的人际交往,促进良好的社会关系,帮助其获得有效的社会支持。协助家属尽快适应家庭角色的转变,接受现状。同时护理操作过程中,护理人员语言要规范,解释要耐心,使家属情绪稳定,有效配合治疗。对有意识的患者,根据不同的患者采用叫、说、摸、写的交流的方式。促进患者意识恢复，给予患者心理支持和自信，让患者理解和配合。 　　2.2环境患者气管起开后失去了生理湿化屏障作用，容易造成感染，所以病室环境的清洁消毒和湿化尤为重要。为患者提供适宜温度、湿度,室内温度在22℃左右，室内湿度在60%~70%左右单间[2]，同时用紫外线灯照射2次/d，30min/次。照射前做好环境的清洁工作，注意避免患者直接照射紫外线。 　　2.3体位患者体位手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 　　2.4充足营养气管切开的患者因不能自主进食,其营养物质的摄取主要通过输液或胃管内注入营养液供给。而疾病的消耗和代谢,要求患者必须要有充足的营养。因此,需为患者提供营养丰富且易于消化吸收的高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。饮食不宜过冷也不宜过热,既要防止便秘又要杜绝腹泻，流质饮食接近体温38℃～40℃。首次鼻饲前应确保胃管在胃内，并抽空胃液。鼻饲时抬高床头45～60°优点：促进肝颈静脉回流及有利于患者呼吸，对促进脑循环有一定的帮助[3]。鼻饲1h内不宜翻身及吸痰刺激。同时一次胃管内注入食物不宜过多,预防消化不良或出现腹胀。 　　2.5保持气道通畅由于气管内分泌物多且痰液粘稠,因此气管切开的患者易引起呼吸道阻塞而发生危险。及时清除患者气道内的分泌物,保持呼吸道通畅，是气管切开术后患者维持生命的最基本环节。 　　2.5.1湿化气道,避免分泌物粘稠阻塞气管由于气道开放破坏了鼻咽部的正常湿化机制,使气体湿化不充分,气道干燥,容易造成气道分泌物粘稠,发生呼吸道阻塞。因此气道湿化是保持气道通畅的重要方法之一.可有效采用雾化、气道滴注、空气湿化三合一的方法。在湿化气道的同时可达到预防和抗炎的作用。提倡采用微量注射泵持续湿化加短时间雾化吸入法[4]可大大弥补传统间歇湿化法存在的许多不足,减小对气道的刺激性,几乎不引起刺激性咳嗽;同时降低了吸痰次数,保证了气道顺畅,减少出血、感染等并发症，加强了气道湿化及抗感染的效果。此外，因为雾化吸入会增加空气阻力，使患者在呼吸交换时得