1例接种狂犬疫苗引起过性紫癜报告.docVIP

1例接种狂犬疫苗引起过敏性紫癜报告 　　摘要：过敏性紫癜（HSP）也称为亨-舒综合征， 是一种出血性毛细血管中毒症，临床儿童患病的几率高于成人。一年四季均可发病，目前过敏性紫癜的发病机制与发病原因尚不明确，该病对患者的肾脏功能影响很大，极大降低患者的生活质量。本文重点调查处理1例接种狂犬疫苗引起过敏性紫癜反应，病例资料由我疾控中心获得，观察其反应，总结治疗以及护理措施，为临床治疗以及护理、异常反应处理提供借鉴。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：接种狂犬疫苗；过敏性紫癜 　　狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。迄今为止，病死率为100%。根据国家计生委公布的2014年度全国法定传染病疫情情况，数据显示：狂犬病全年死亡854例，占甲乙类传染病死亡数数的5.3%，居病种位次第3位。狂犬病仍是严重危胁人民身体健康的公共卫生问题之一。 　　及时全程注射狂犬疫苗是预防狂犬病的主要措施。狂犬疫苗副作用较少，常见有不良反应有低热、局部红肿、疼痛等症状。2014年4月28日，凌海市发生接种狂犬疫苗后出现过敏性紫癜的病例，现报告如下。 　　1 事情经过 　　患者，女，8岁，2014年4月28日被犬咬伤右手背，皮肤见点状破损，属轻度咬伤，Ⅱ级暴露，到疾控中心免疫门诊就诊，按《狂犬病暴露预防处置工作规范》进行伤口处理，建议接疫苗接种程序0、3、7、14、28接种狂犬疫苗，当日13时由本村医生接种一剂次冻干人用狂犬疫苗（广州诺诚生物制品股份有限公司生产、批号2013001001-2，有效期2016年1月3日）1 ml。次日下午面部皮肤出现瘀斑伴骚痒，无发热等症状。曾到医院就诊，未入院治疗，因病未接种第二针次疫苗。5月4日，因面部皮肤瘀斑加重，右侧肩部，右侧腹部及双侧前臂出现瘀斑及紫癜而入凌海市人民医院治疗。经询问，接种前身体健康，无过敏史。入院后，查体，面部、右侧肩部、右侧腹部及双侧前臂可见片状散在瘀点瘀斑及紫癜，压之不退色。右侧手背皮肤可见散在少许点状破溃结痂，无红肿、无渗出。实验室检查：白细胞4.2×109/L，中性粒细胞2.6×109/L，血小板计数205×109/L，尿常规正常。临床诊断为过敏性紫癜，经抗过敏、维持水电平衡、支持对症治疗，5月26日，全身皮肤无瘀斑及出血点，无周身不适，无痒，痊愈出院。由于患者惧怕再次出现过敏反应，拒绝接种同类疫苗，未能完成全程免疫。 　　2 调查诊断 　　事件发生后，疾控中心及有关部门人员进行了相关调查，患者接种的疫苗，为2014年4月2日疾控中心从疫苗批发企业进货，共1000人份，已售出996人份。有生物制品批签发合格证，疫苗为冷藏运输，疫苗质量合格。其他接种者未出现类似不良反应情况。接种医生有医疗机构执业许可证，经过卫生部门业务培训，接种符合预防接种规范要求。患者身体健康，既往无过敏史，近期未使用或食用过致敏药物或食物，排除了其他致敏因素。此外，就冷链情况而言，狂犬病疫苗冷藏在疾病预防控制中心的冷库中，其温度控制在5℃左右。当天，采用温度为4℃的冷藏箱来运输，进行为期45 min的运输，给予患儿接种，排除冷链过程出问题的情况。2014年6月17日，凌海市预防接种异常反应调查诊断专家组例会，诊断结论为：患者发生过敏性紫癜与接种冻干人用狂犬疫苗有关。 　　3 治疗以及护理 　　3.1治疗 给予患儿常规治疗，使用常规方法进行治疗，使用氯雷他定进行抗过敏治疗，使用复方芦丁改变患儿的血管脆性以及使用双嘧达莫增加血小板环腺苷酸含量，若是有显著的关节肿胀疼痛的患儿，则予以5 mg/kg/d氢化可的的松琥珀酸钠以静脉滴注治疗的方式[1]。 　　3.2护理 　　3.2.1入院后 ①护理人员为患儿建立病例，并且采用我院自制的评估表来评估患儿的病情，测量心率、血压等情况，并且建立静脉通路。②医护人员对患儿进行保护型隔离，指导家属办理有关手续，并且给予患儿必要的心理护理以及健康教育，同时讲解可能出现的并发症，提高患儿的预见性。③将患儿介绍医院的医护人员，使其熟悉我院的治疗环境，同时向其介绍治疗方法，提高其治疗依从性[2]。 　　3.2.2在患儿住院期间 医护人员应当严密观察患儿的生命体征，严格依照医嘱内容给药，并且进行批复、饮食、运动等护理；评估患儿的各方面护理效果及保护性隔离实施情况；告知患儿正确服用药物的方法以及时间，强化留置针护理。此外，医护人员应当按照医嘱将医留标本送检，观察患儿尿量、大便等情况，测量其生命体征，观察精神状态与身体恢复情况，与医生共同交流评估出院时间[3]。 　　3.2.3出院指导 出院前，医护人员应当告知患儿及其家属出院的注意事项，必须从药物、运动、饮食等方面给予全面护理；可将注意事项制作成为小册子，分发到患儿手中，然后告知患儿办理出院手