50例腹腔镜下经腹会阴联合括约肌直肠癌根治术配合体会.docVIP

50例腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术配合体会 　　【摘 要】目的 总结腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术的手术配合。方法 回顾性分析我院2011年至2014年进行的50例腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术，总结手术护理配合要点。结果 50例病人均顺利完成手术，术后无死亡及相关并发症。结论 腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术时手术室护士必须熟悉手术操作步骤、能量器械的性能和操作要点，才能确保手术配合成功。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】腹腔镜；腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术；手术配合 　　直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌多见，占总数的60%～75%[1]。腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术创伤小、术中出血少，腹部无切口、术后并发症少、康复快等优点，已逐渐取代传统的Miles手术。我院2011年2月～2014年12月共开展50例腹腔镜下经腹会阴联合括约肌外直肠癌根治术，效果良好，现将手术配合体会介绍如下。 　　1临床资料 　　本组50例，男26例，女24例，平均年龄59.9岁。手术时间平均为282min（210～440min），术中失血量平均为238ml。 　　2手术切口建立 　　2.1平卧位：脐下1cm切口，置入10mmTroca作为镜孔，右侧腹直肌外缘平脐水平及右侧Mcburney点分别置入5mm和12mmTrocar作为主操作孔，左侧对称位置分别置入2枚5mmTrocar作为助手操作孔。左侧Mcburney处亦作为术后结肠永久造瘘口位置。 　　2.2折刀位：沿肛管粘膜与皮肤交界处外2cm做肛周环形切口。 　　3手术方式及配合 　　3.1术前准备：手术前根据手术名称及手术医生喜好，准备相关物品。 　　3.1.2术中配合： 　　3.1.2.1建立无菌器械台，与巡回护士共同清点手术用物。 　　3.1.2.2严格遵守无菌原则，连接腹腔镜摄像头、光源线、电凝钩等，妥善固定。 　　3.1.2.3建立气腹，递11号刀片在脐孔下处行10mm弧形切口，用气腹针穿刺，确认气腹针入腹腔后，连接CO2气腹管，建立气腹腔，压力维持于12mmHg。 　　3.1.2.4分别依次置入各Trocar，探查腹腔内有无转移性病灶及其他病变。 　　3.1.2.5手术步骤及配合 　　3.1.2.5.1腹部操作：将小肠推向患者头侧，显露肠系膜下动脉根部，递电凝钩或超声刀于骶骨岬处右侧输尿管内侧2-3cm处剪开乙状结肠系膜，进入结肠系膜与Toldt筋膜间形成的融合筋膜间隙，向头侧扩展间隙至肠系膜下动脉根部，分别解剖骨骼化肠系膜下动脉及伴行的肠系膜下静脉，递Ham-o-lok夹将其分别夹闭、切断。向患者左侧继续扩展间隙至侧腹壁，切断乙状结肠与左侧腹壁的粘连，继续向尾侧游离，进入直肠系膜与骶前筋膜形成的融合筋膜间隙，递电凝钩或超声刀完整游离直肠系膜，后方至S3～4水平，前方至前列腺或阴道后壁与直肠前壁间的Denonvilliers筋膜起始处，两侧至直肠侧方韧带水平。递腔镜下直线切割缝合器，自乙状结肠与直肠交界处切断肠管。在左下腹壁行腹膜外乙状结肠造瘘。用可吸收缝线缝合盆底腹膜。和巡回护士共同清点用物，退出各Trocar，缝合各穿刺点，结束腹部操作。 　　3.1.2.5.2会阴部操作：病人取俯卧折刀位，递圆针0号丝线环形缝合肛门，递电刀沿肛管粘膜外2cm做肛周环形切口，切口向后方延续至尾骨尖，切开皮肤、皮下组织，后方沿尾骨前方切断骶直肠韧带，进入盆腔，将缝扎的直肠残端由此拉出体外，两侧沿肛提肌外缘游离直肠，前方Denonvilliers筋膜将直肠前壁与前列腺或阴道后壁游离，完成肿瘤切除。和巡回护士共同清点用物，留置盆底引流管，缝合会阴部切口，结束手术。 　　3.1.3术后护理：再次清点手术用物无误后，将腹腔镜器械拆分至最小单位进行初洗干燥后，用腔镜器械专用盒，填写器械交接卡后将器械装好后送交消毒供应中心进行后续处理。 　　3.2巡回护士配合 　　3.2.1术前访视：巡回护士手术前1天到病房探访患者，为患者进行术前宣教，介绍手术室环境、麻醉及手术体位等相关知识，解除患者心理压力，增加患者安全感，取得患者主动配合。 　　3.2.2术前准备：患者入手术间后进行三方核查，确认患者无误后开通静脉通道，连接好吸引器，做好麻醉前准备。协助麻醉医生行气管内插管，放置无菌导尿管，将无菌集尿袋固定于手术床旁，以利于术中观察尿量。 　　3.2.3术中配合 　　3.2.3.1正确放置手术体位：①腹部操作：正确摆放截石位，避免损伤患者腓总神经。选择合适的部位粘贴电刀负极板。手术开始后配合洗手护士及术者连接摄像头线、光源线、电凝钩连线、