2009年大庄乡犬暴露病例回顾性分析.docVIP

2009年大庄乡犬伤暴露病例回顾性分析 　　摘 要：目的：了解大庄乡狂犬病暴露人群的流行病学特点、伤后自救及治疗措施，为狂犬病的防治提供科学依据。方法：以2009年1-12月到大庄乡卫生院门诊就诊的狂犬病暴露人群为调查对象、用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果，共43例狂犬病暴露者，其中男性22例（占总数的51.2%）、女性21例（占48.8%），男、女性别比为1：0.95。暴露者的伤以上肢（21例，占48.84%）、单处伤（29例，占67.44%）和浅层伤（32例，占74.42%）多见；ⅠⅡ级暴露者14例，占32.56%，18.60%的人在受伤后超过48h就诊；不正确处理伤口者8例，占18.60%；所有犬伤暴露者均接种人用狂犬疫苗；Ⅲ级暴露者中有17.24%的人注射狂犬病人免疫球蛋白；接种疫苗无异常反应。结论：群众防治狂犬病意识有所提高，但狂犬病致病的危险因素仍存在，仍需加强对犬只的管理、普及狂犬病的防治知识、预防狂犬病的发生。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：狂犬病；免疫；流行病学 　　狂犬病暴露后处置作为预防狂犬病的最后一道关口，是安全和有效的，严格遵循暴露后预防指南[1]，几乎使暴露者可以免于发生狂犬病。为了解我乡狂犬病暴露人群的流行病学特点，伤后自救及治疗措施，为狂犬病的防治提供科学依据。我们对2009年1-12月乡卫生院门诊就诊的狂犬病暴露者的就诊资料进行了回顾性分析，现报告如下。 　　1、材料和方法 　　1.1对象 　　以2009年1-12月来乡卫生院门诊就诊的狂犬病暴露者为调查对象。 　　1.2狂犬疫苗的使用 　　门诊使用的狂犬疫苗是辽宁成大生物制品研究所生产的狂犬疫苗和武汉生物制品研究所生产的狂犬病人免疫球蛋白，疫苗和免疫球蛋白都是在有效期内使用。 　　1.3对暴露者的处理方法 　　1.3.1伤口处理：按WHO推荐的狂犬病暴露的受伤程度分级，凡Ⅱ度伤口以上者采取肥皂水及清水冲洗15min以上，继之用2%碘酒及75%酒精消毒。裂伤面积较大者可延期缝合[2]。 　　1.3.2预防接种：暴露者或其监护人填写疫苗接种知情同意书后，自愿接种疫苗，均按0、3、7、14、28天5针法，在上臂三角肌下肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌肉注射。根据情况首次剂量加倍给予，或加用狂犬病人免疫球蛋白[2]。 　　1.3.3异常反应观察：就诊者在每次注射后监测体温，并观察30分钟。以发热（腋下温度37.5℃）、寒颤、寻麻疹、皮疹、全身瘙痒、头晕、恶心、呕吐等症状为全身反应；以注射局部出现疼痛、红斑、硬结、肿胀、局部淋巴结肿大为局部反应。 　　2、结果 　　2.1暴露人群情况 　　2009年全年共接诊狂犬病暴露者43例，其中男性22例（占51.2%）、女性21例（占48.8%），男、女性别比为1：0.95。暴露者年龄最小者为3岁，最大的为64岁。其中20岁者10例，占总数的23.26%；20-59岁者30例，占69.77%；≥60岁者3例，占7.01%。 　　2.2犬伤暴露的一般特征 　　暴露地点在家里的，致伤为单处伤的，伤口为浅层伤口的都占70%以上（表1），伤口部位以上，暴露程度为Ⅲ级者的占超过三分之一，暴露时间各季节没有明显差异。 　　2.3伤后自救及门诊处理情况 　　伤后24小时内就诊者23例，占53.40%；48小时内就诊者12例，占27.91；超过48小时就诊者8例，占18.60%。暴露者被动物致伤后能完全按正确方法处理伤口者5例，占11.63%，能用清水或肥皂水冲洗伤口等正确方法处理者30例，占69.77%，自行包扎、中草药等不正确处理伤口者8例，占18.60%。所有ⅡⅢ级暴露者中，97.62%（41/42）进行了伤口处理，经门诊处理伤口后1月内全部愈合。 　　2.4疫苗接种及异常反应发生情况 　　接种辽宁成大狂犬疫苗者43例，及所有Ⅲ级犬伤暴露者29例，5例使用了狂犬病人免疫球蛋白，占17.24%。接种者无全身及局部异常反应。 　　2.5伤人动物分布 　　43例狂犬病暴露者的伤人动物均为健康动物。被犬咬、抓伤者33例，占总数的76.74%；被猫咬、抓伤8例，占总数的18.6%；被鼠致伤者2例，占总数的4.7%。 　　3、讨论 　　本次调查结果显示伤人动物以犬最多，猫、鼠次之。在犬类致伤者中以家犬最多，宠物犬次之。因仍有大量的家犬、宠物犬未接种狂犬疫苗，也还有流浪犬的存在，需要卫生、公安、畜牧等多部门联合行动，加强“管、免、灭”，从根本上降低狂犬病暴露的发生率。本次调查男性暴露者略多于女性，与其他报道相同[3、4]，这可能与男性与女性的生活特点不同有关。7-9月动物伤人最多，可能与夏季天气炎热、动物兴奋性高，暴露人群衣衫单薄易受伤害有关。在本次被调查者中伤口多以单处、浅层上下肢咬、抓伤为