七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能影响.docVIP

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能影响 　　【摘要】 目的 探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月本院收治的106例老年肺癌患者的临床资料， 随机将所有患者分为观察组和对照组， 每组各53例， 分别于术前12 h， 术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d对两组的患者进行MMSE评分， 麻醉前、术后及术后1 d取静脉血测定血清中的S100β蛋白浓度浓度。结果 所有患者均顺利完成手术， 术中的各生命体征平稳， 两组患者的者年龄、体重、疾病构成等差异无统计学意义（P0.05）， 术前 MMSE 评分及术前S100β蛋白差异无统计学意义（P0.05）。术后两组的MMSE评分差异有统计学意义（P　　【关键词】 七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；认知功能 　　随着我国老龄化社会的到来以及医学科技手段的不断发展， 越来越多的老年患者及其家属愿意选择外科手术以提高老年患者的生存和生活质量[1-3]。但是， 近年研究表明老年患者术后较易对其认知功能产生影响， 当其认知功能从术前到术后的改变达到一定程度时， 就会造成患者认知功能障碍（POCD）。该病可持续数月至数年， 甚至造成患者痴呆[4]。目前， POCD的发病机制尚不清楚， 但有研究表明患者的年龄、麻醉的方式等是该病的重要诱因。其中， 麻醉的方式、深度等均会对患者术后认知功能的恢复造成一定的影响[5， 6]。因此， 对于麻醉引起的老年患者术后认知功能障碍是临床研究的热点。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉对于老年肺癌患者术后认知功能的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院于2010年1月～2013年12月收治的106例老年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。本研究106例患者中， 男性患者77例， 女性患者29例。年龄65～82岁， 平均年龄（72.2±2.6）岁， 体重43～65 kg， 平均体重为（53.58±11.68）kg。所有患者均行全身麻醉， 并于全麻情况下接受肺癌根治术， 且所有患者均无严重的心脑血管疾病， 无严重中枢神经系统疾病史， 肺功能测试及肝肾功能正常， 无严重视力以及听力障碍或运动异常， 无吸毒、乙醇及药物依赖史且近半年无抗精神病药物服用史。于术前12 h采用认知功能评分（MMSE）进行评分：根据患者受教育程度进行判断， 未接受过教育的患者17分， 小学文化程度的患者20分， 高中及以上文化程度的患者27分， MMSE评分总分30分， 正常值为27～30分。所有MMSE评分由专人执行， 经测试所有患者的评分均24分。术前将所有患者按麻醉方式不同随机分为观察组和对照组， 每组 53 例， 观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼及维库溴铵全凭静脉麻醉， 对照组患者采用七氟烷复合芬太尼及维库溴铵诱导麻醉。术前跟患者及其家属做好有效沟通并签署知情同意书。经SPSS 12.0软件分析， 两组患者在性别、年龄、体重、疾病的构成、病程及疾病既往史等方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 两组一般性资料具有可比性。 　　1. 2 手术方法 术前均对两组患者进行常规访问， 入手术室后， 医护人员应立即建立静脉通路并取静脉血约5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用静脉快速注射芬太尼 2～4 μg/kg、维库溴铵0.07～0.11 mg/kg进行麻醉诱导。在患者气管插管成功后接上麻醉机行机械通气并调节至合适的呼吸参数：潮气量（VT）设定在8～10 ml/kg， 呼吸频率（RR）为10～12次/min， 呼气二氧化碳分压（PETCO2）维持在30～40 mmHg水平， 两组均间断给予维库溴铵和芬太尼以满足手术的肌松和镇痛。对照组患者在麻醉诱导后给予吸入七氟烷维持麻醉， 观察组患者给予靶控输注丙泊酚2～4 mg/（kg?min）。术中将麻醉深度维持脑电频指数（BIS）45～55，患者的血压及心率控制在基础值的上下20%左右， 对失血患者及时调整补液速度。缝皮时停止七氟烷或丙泊酚， 静脉给予曲马多100 mg， 手术结束前 30 min 左右停用维库溴铵， 并改手控辅助患者自主呼吸。术后取患者静脉血5 ml左右于抗凝管中4℃低温进行保存。 　　1. 3 观察指标 两组患者均于术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d进行常规访视并作认知功能评分（MMSE）评分， 对患者术前及术后的评分进行比较， 如果其评分减少2分， 则认为有认知功能下降的趋势。术后1 d随访时取静脉血5 ml， 并用抗凝管4℃低温保存， 24 h内以1000 r/min离心10 min离心完毕后取血液上清液于-20℃下冻存， 并统一测定血浆S100β蛋白浓度。比较患者不同时间的MMSE评分及血浆S100β蛋白的变化