60例慢性重型肝炎伴自发性细菌性腹膜炎患者预见性干预护理.docVIP

60例慢性重型肝炎伴自发性细菌性腹膜炎患者预见性干预护理 　　【摘 要】目的：通过对60例慢性重型乙型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）患者的临床预见性干预护理，初步探讨早期预见性干预护理对于防治慢性重型乙肝合并自发性腹膜炎的临床意义。方法：60例重肝并发SBP患者分为治疗组（预见性干预护理组）和对照组（普通护理组），分别统计两组护理后有效率及并发症发生率，并进行分析和探讨。结果：治疗组的肝性脑病和电解质紊乱发生率低于对照组（P　　【关键词】慢性重型乙型肝炎；自发性细菌性腹膜炎；预见性干预护理 　　【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0016-02 　　重型肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征[1]，病势凶险，病情发展快，并发症多，死亡率高。由于重型病毒性肝炎病人伴有免疫功能下降，极易发生继发性细菌感染， Rolando等[2]认为约80%的重型肝炎病人可发生细菌或真菌感染，12%～28%的病人死亡原因与感染有关。因此，如何在护理工作中减少感染发生机率成为挽救重型肝炎患者死亡率的重要途径。本文针对60例患者经预见性干预护理后两组并发症的发生率及有效率的比较，探讨本护理方法对于重型肝炎患者的初步疗效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　收集我院感染科2009年9月至2010年8月住院重肝患者60例，病例诊断均符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议（西安）重型肝炎诊断标准。60例重肝患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），分组标准详见后。其中男性49例，女性11例，男、女比例为4.5：1。平均年龄37.37±10.79岁。早期22例，中期28例，晚期10例。基础病为慢乙肝者39人，肝硬化者2人。肝性脑病17例，脑水肿9例，上消化道出血5例，肝肾综合征5例，腹水41例，低血糖6例，电解质紊乱31例，继发感染38例，休克8例。同时需要排除以下情况：①急性重型肝炎（急性肝衰竭）、亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）；②其他病因（包括自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性）导致的慢性重型肝炎；③妊娠或哺乳期妇女；④合并其他严重的全身疾病和精神病患者；⑤入组时即合并脑水肿、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合症、消化道大出血等。 　　1.2 自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的诊断标准[4] 　　①发热； ②腹痛、腹部压痛及反跳痛； ③腹水迅速增加，且应用利尿剂无效； ④腹水白细胞≥500 ×106/L 或PMN比值≥0.5； ⑤腹水细菌培养阳性。其中④、⑤2条中必须具备1条才可诊断SBP。 　　1.3 分组与护理方法 　　所有患者予以卧床休息、清淡饮食等一般治疗，基础治疗药物为促肝细胞生长素、复方甘草酸苷类和还原型谷胱甘肽等，符合抗病毒指征者用核苷类似物抗病毒治疗，必要时补充白蛋白、输注新鲜血浆等，针对腹水培养及药敏结果选用抗生素。 　　对照组采用普通护理程序治疗，治疗组在对照组的基础上采取预见性干预护理治疗，主要是遵循评估―护理诊断―护理措施的步骤，及时观察感染的征兆，及早处理。入院后每天6 ∶00 、10∶00 、14∶00 、20∶00 测量体温并记录；入院时、入院后每周检查血常规；观察患者有无出现医院感染的临床表现；有医院感染征象时按医嘱送检血培养、痰培养、大便培养以及尿培养等细菌学培养；与每位患者的主管医师密切沟通，按照《医院感染学》的医院感染诊断标准[5]，确定患者是否发生医院感染。 　　若不规则发热，白细胞升高，腹痛或腹泻，考虑继发腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，气促发热，有呼吸道感染可能；若发现口腔粘膜溃疡或糜烂，食欲下降，有口腔感染可能；若患者应用皮质激素更应严密观察感染迹象。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，统计学处理采用SPSS 11.5 统计处理软件。计数资料采用X2检验。以P0.05），具有一定可比性。经X2检验，两组主要并发症发生率方面无显著差异性（P0.05）。（见表1及表2） 　　2.2 预见性干预护理后两组并发症和有效率的比较 　　分别统计两组预见性干预护理后的上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱的并发症发生例数，及经护理程序后两组的有效率，以百分率表示。疗效标准，分为显效、有效和无效（自拟）。 　　显效：症状明显减轻、肝功能明显好转（TBil较原水平下降50?以上，ALT、AST较最高检测值下降50%以上），或PTA较原水平提高50?，且稳定在2周以