中医临床治疗糖尿病中对药、角药与串药.docVIP

中医临床治疗糖尿病中对药、角药与串药 　　【中图分类号】 　　R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0111-02 　　在传统的概念中，“药对”已为广大中医学子所熟悉，而“角药”和“药串”，往往年青学生较为陌生。今借此处，试阐述之，以为抛砖引玉之举。 　　1 药对 　　相传上古有两部《药对》，一部出自桐君（见《七录》），一部为雷公所作（见引日唐书》）。陶弘景在药总诀序中说：“雷公桐君更增演本草，二家药对，广其主治，繁其类族”。先圣已经认识到，药物若孤立地看待，仅具有单纯的一般属性，可是当它们形成一定的组合时，其整体则由于药物与药物之间相对稳定的联系，而产生新的复杂的意义。 　　糖尿病相关药对，明确提出来的首推北京四大名医施今墨先生。其黄芪、山药一组药对，苍术、玄参一组药对，更是体现了施今墨先生治疗糖尿病健脾助运与滋养肾阴并重的思路。在??治?了上?名糖尿病患者的基?上，祝湛予?制了糖尿病的基本药，由生?芪30克，生地30克作为一对药，?术15克，玄?30克， 作为一对药，葛根15克，丹?30克，三组药对共同组成了祝?予治?糖尿病降糖基本方?。祝?予治?糖尿病降糖基本方?： 生黄芪30g 生地30g 苍术15g 玄参30g 葛根30 g。其辨证加减：血糖不降者，加知母10g、生石膏30～60g.一组药对。血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10～15g熟地30g一组药对。腰痛下肢痿软无力加桑寄生20～30g、狗脊15～30g一组药对。表现为上消症状者加绿豆衣10g、根15g 丹参30g一组药对。 尿糖不降者加天花粉30g，乌梅10g， 一组药对。表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g一组药对。糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g一组药对。 　　2 角药 　　所谓“角药”即由三药组成，喻等边三角型稳定之意。历平为杏林名家所关注。因角药的产生源于临床实践，往往由三种中药组合，相辅相成，疗效突出，为众多医家所喜爱和推崇。下面例出几组用于糖??病治疗的“角药”； 　　2.1 石膏 寒水石 滑石： 此三味药古方“三石汤”为治疗糖尿病大渴引饮的一组角药，对内热炽盛，兼夹湿邪者，更为适宜。 　　2.2 麻黄 生石膏 怀山药： 此三味系原山东中医学院院长刘惠民老中医治疗感冒、流感时应用的一组“角药”。今应用于糖尿病夹外感者疗效亦佳。 　　2.3 鱼腥草 野荞麦根 生黄芩： 上三味药是原浙江省中医院院长杨继荪主任医师用于治疗痰热咳嗽基本方中的一组“角药”。现见糖尿病兼痰咳而痰黄者，疗效常令人称奇。 　　2.4 全蝎 蜈蚣 僵蚕： 上三味是著名的“三虫散”，引入糖尿病合并神经病变者，有入络剔邪，治疗肢体麻痛的显著疗效。 　　2.5 黄芪 鸡血藤 当归： 源于民间流传的“三两三”，效专力宏，往往用于糖尿病合并胸痹有胸闷、胸中刺痛等症，屡建奇功。 　　3 药串 　　“药串”之名，首次由著名老中医吕仁和教授所提出，其中，“药串”与“药对”一样，是指相对固定的三味或三味以上的药物组合，作为中药配伍的独立单元，是针对一定病证，从提高临床疗效的目的出发，从历代医药家用药经验中提炼出来的、并经过临床应用被证明确实行之有效的、有一定的理论依据和一定组合法度的几种药物的固定配伍，并不是几味药物的简单凑合。 　　3.1 金银花、连翘、黄芩药串： 　　金银花、连翘、黄芩药串，吕仁和教授临床常用其治疗急性肾炎，以及慢性肾炎、肾病综合征等多种慢性肾脏疾病因外感风热之邪诱发急性发作者。急性肾炎常常发生于急性扁桃体炎等呼吸道感染之后2～3周，从中医辨证来看常常是风热外犯，热邪内陷，肺失宣发，肾气不化，热邪灼伤肾络所致。所以必须重视清热解毒治法。而多种慢性肾脏病，有不少患者有慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎存在，病程中经常会因为呼吸道感染诱发病情加重。也就是说因为热毒壅郁，邪毒内陷，累及于肾，才导致病情加重。因此，吕仁和教授治疗慢性肾脏病，始终重视清热解毒治法，对于外有风热邪毒诱发急性发作者，祛邪解毒治法更是不容忽视。金银花、连翘、黄芩药串，金银花、连翘是吴鞠通《温病条辨》名方银翘散之核心配伍，气味辛凉，轻清灵动，功擅清热解毒，黄芩苦寒走上焦，长于清肺热，配合金银花、连翘，既可清解外来之风热邪毒，又可清解在里之肺热。所以该药串被形象地比作中药的“青霉素”，尤其适合于急性肾炎外感风热、热毒留恋不去、内陷入营者。 　　3.2 荆芥、防风、栀子、蝉蜕药串： 　　荆芥、防风、栀子、蝉蜕药串，吕仁和教授临床常用其治疗隐匿型肾炎慢