不同放疗方式对中晚期鼻咽鳞癌患者唾液腺功能损伤临床研究.docVIP

不同放疗方式对中晚期鼻咽鳞癌患者唾液腺功能损伤临床研究 　　摘要：目的 鼻咽癌放疗后唾液减少导致口干仍然是一大难题，而唾液的成分中有60-65%由腮腺分泌组成。本文主要对中晚期鼻咽鳞癌患者放疗中应用不同放疗方式对腮腺功能的损伤状况进行比较。方法 回顾性分析98例接受中晚期鼻咽鳞癌放疗患者，根据放疗方式不同分为：CF组，面颈联合野常规分割放疗，共34例；LCAF组，面颈联合野后程加速超分割放疗，共32例；IMRT组，强调适形放疗，共32例。比较三组患者的急性放射性腮腺炎发生率、静止性腮腺分泌率以及唾液中淀粉酶、溶菌酶水平的差异。结果 IMRT组的急性放射性腮腺炎发生率以及静止性腮腺分泌率小于其他两组（P 　　关键词：鼻咽癌；放射治疗；腮腺；放射损伤 　　中图分类号：R739 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02 　　中晚期鼻咽鳞癌患者首先治疗方法即是面颈联合野放疗，但由???鼻咽部的解剖位置及其周围淋巴结分布的特殊性，其射野设计复杂[1]。既要满足肿瘤致死计量的要求，又要考虑保护脊髓、脑干、晶状体、视神经等重要器官，而在放疗过程中腮腺被包含在放疗野中，因此腮腺的放射损伤及其各种继发病变极为常见，且多年来一直没有很好的治疗方法[2]。为较好地解决这一问题，近年来设计多种放疗方式，现将我院接受面颈联合野放疗的中晚期鼻咽癌患者腮腺功能的受损情况分析如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2007年1月至2011年10月我院治疗接受中晚期鼻咽鳞癌面颈联合野放疗患者98例作为研究对象进行回顾性研究，其中男65例，女33例，平均年龄（40.2±7.4）岁。所有患者均经鼻咽活检病理证实，其中低分化鳞癌72例，未分化鳞癌26例。根据1992年福州会议推荐的分期标准，其中Ⅲ期61例，Ⅳ期37例。所有患者均为首次接受放射治疗，并且既往无慢性腮腺炎病史。 　　1.2 分组 　　根据放疗方式不同分为：CF组，常规分割放疗，共34例；LCAF组，后程加速超分割放疗，共32例；IMRT组，强调适形放疗，共32例。三组研究对象在年龄、性别、病理类型及分期、既往内科疾病史相比无显著性差异（P0.05）。 　　1.3 放疗方法 　　普通放疗采用60Co放疗机（山东新化制造），1.25MeV的γ线，直线加速器（VARIAN.美国制造）的6MV的X线为放射源。所有患者取仰卧位，全程都采用同一厂家同一品牌面罩固定，鼻咽鳞癌原发病灶应用等中心放疗技术治疗。根据病人临床症状结合和CT扫描所示的病变范围，采用低熔点铅挡块遮挡不规则野。首先采用双侧面颈联合野照射，剂量为36-38Gy，配合下颈及锁骨上前切线野；然后缩小成不规则耳前野，注意后界要避开脊髓，下界视口咽侵犯情况决定上移情况。下颈锁上切线野的上界则升高至同侧耳前野下界相接，可以配合鼻前野照射到根治量。看颅底有无骨质破坏，若颅底骨质无破坏的，则上界即颅底线；如果颅底破坏，上界视肿瘤累及情况向外扩张1cm。如肿瘤侵犯其他部位，则各野边界至少在肿瘤外1cm以上。 　　具体放疗程序：①常规分割：照射总量为70Gy，2Gy/次，35次，每天1次，每周5天；②后程加速超分割：先为常规分割照射，35-38Gy，再用后程加速超分割照射，30-35Gy，26-28分次，疗程为18-21天，1.35 Gy/次；③调强适形放疗（IMRT）：采用全程、静态、非共面IMRT，2Gy/次，72Gy，5次/周。 　　1.4 急性放射性腮腺炎发生情况 　　在放疗期间，注意观察患者有唾液量减少，质变绸，腮腺疼痛和明显压痛、迅速肿大等，并需要排除其他相关的疾病，即可诊断急性放射性腮腺炎（acute radiation parotiditis， ARP）。 　　1.5 腮腺静止性分泌功能测定 　　每次放疗结束后测定，采用Chilla提出的标准、方法和步骤。要求患者至少禁饮食4h，不漱口，在下午进行测定，收集唾液用导管法，计时16分钟。用导管法再次收集2次另一侧腮腺分泌的唾液，采用二者的平均值计算。正常值为0.3-2.5ml/min，少于0.3ml/min为分泌减少，多于2.5ml/min为分泌过多。 　　1.6 溶菌酶及唾液淀粉酶的测定 　　唾液淀粉酶采用常见的碘-淀粉比色法测定，用波长为650nm的分光光度计，试剂盒用北京中生生物科技公司生产的。唾液标本溶菌酶运用酶-底物比色法测定，用波长为420nm的分光光度计，所用溶酶小球菌底物由北京中生生物工程高技术公司提供。 　　1.7 统计分析 　　应用SPSS 15.0统计软件进行统计检验，计量资料采取组间t检验方式进行检验，计数资料采取χ2检验方式检验，以P 　　放射治疗电离辐射对腮腺的影响，早期最常见的表现