使用不同溶剂催产素在预防200例产妇产后出血中应用研究.docVIP

使用不同溶剂催产素在预防200例产妇产后出血中应用研究 　　【摘要】 目的：探讨不同溶剂的催产素静脉滴注预防产后出血的效果研究。方法：选择2012年1月-2012年10月足月妊娠、阴道分娩且具有产后出血高危因素的头位产妇200例，按分娩日期的奇偶数随机分成A组和B组，各100例；A组：胎肩娩出后，静脉滴注催产素10 U加注0.9%氯化钠注射液500 ml。B组胎肩娩出后，静脉滴注催产素10 U加注5%葡萄糖液500 ml。用容积法和称重法分别测量两组产后2 h内出血量和产后24 h总出血量，观察产后出血发生率和不良反应。结果：A组产后2 h和24 h出血量分别为（290.2±69.2）ml和（390.2±130.60）ml，B组分别为（382.5±121.3）ml和（470.1±180.4）ml，两组出血量的比较，A组显著低于B组（P　　【关键词】 产后出血； 催产素 　　中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0037-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2.0%～3.0%[1]。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，也是孕产妇死亡的主要原因。临床上用于促宫缩的药物较多，但最常用的是催产素。催产素能收缩子宫及血管而起到止血的作用，其预防和治疗产后出血的有效性和安全性在临床研究中得到了证实，由于其价格低廉、便于存放，在预防和治疗产后出血方面日益受到重视。本文研究不同溶剂的催产素静脉滴注预防产后出血的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在笔者所在医院2011年1-10月进行了系统的产前检查、足月妊娠、阴道分娩的头位产妇200例，于第二产程即将分娩时纳入本研究。均有产后出血的高危因素，包括高龄产妇、产后出血病史、多次妊娠、胎盘低置、妊娠合并肝内胆汁淤积症和肝脏疾病、巨大儿、妊娠合并、产程过长、羊水过多等；均无使用催产素禁忌证，如高血压、心力衰竭、肺源性心脏病等。按入院分娩日期的奇、偶数分为A和B组各100例。A组产妇平均年龄（25.0±2.8）岁，妊娠天数（279.1±7.6）d，体重（70.2±5.0）kg，新生儿体重（3.38±0.86）kg。B组产妇平均年龄（26.2±3.0）岁，妊娠天数（277.9±8.1）d，体重（71.4±8.6）kg，新生儿体重（3.34±0.93）kg。 　　1.2 方法 　　两组均在胎肩娩出后立即用药，采用输液泵。A组将催产素10 U加入500 ml 0.9%氯化钠注射液，0.02～0.04 U/min静脉滴注。B组将催产素10 U加入500 ml 5%葡萄糖液中静脉滴注，滴注方法浓度同前。药速度根据患者反应调整[2]。密切观察两组产妇的各项生命指标（血压、心率及呼吸次数）和不良反应。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率、催产素的不良反应，产后出血量计算：采用比较精确的容积法和称重法测定[3]，胎盘娩出前以容积法计算产后出血量，胎盘娩出后以称重法计算产后出血量。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P1000 ml，同时加入催产素5 U/L，比单纯输葡萄糖溶液时对产妇及新生儿血钠和渗透压的下降影响大，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠水平的新生儿高3.5倍。 　　催产素又具有抗利尿作用，对妊娠足月静滴的生理界限为1～20 mU/min。若大剂量催产素使体内抗利尿激素明显增加，如在同时输入大量葡萄糖液，肾小管对水的再吸收明显增加，进而造成细胞间液增多和稀释性低钠的发生，细胞内外为保持渗透压平衡，细胞外水分大量向细胞内转移，使细胞内也出现稀释性低钠细胞水肿。低渗的细胞外液抑制醛固酮的分泌，使远曲小管对钠的重吸收减少，血钠浓度降低[11]。用5.0%葡萄糖做溶剂，葡萄糖经代谢迅速形成血管内低渗溶液，用量大时可有急性液体负荷过重及低钠血症。特别是大剂量应用催产素因其抗利尿作用更加重此种危险。监测如下：患者意识变化、是否经口饮水受限、是否发热，测定血清钠，观察24 h出入液体量、利尿脱水剂的使用、血糖及尿糖情况。观察患者生命体征，特别是平均动脉压、中心静脉压的变化，神志及各种反射情况。国外资料报道，催产素点滴后，其血钠下降较其潴留水分为甚。血钠下降是由于应用抗利尿药后排钠增加，或钠由细胞外液进入细胞内[12]。故鉴于催产素及其溶剂对母儿方面的影响，不同溶剂的催产素使用的研究是临床需要关注的问题。 　　临床上一直以来催产素用法多不相同，有用生理盐水、5%葡