两种不同术式治疗结节性甲状腺肿近期疗效比较.docVIP

两种不同术式治疗结节性甲状腺肿近期疗效比较 　　[摘要] 目的 观察两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效。 方法 回顾性分析2005年1月～2011年1月收治确诊为结节性甲状腺肿并行甲状腺次全切除术的患者200例，其中2005年1月～2008年1月行甲状腺被膜外次全切除手术100例（被膜外组），2009年1月～2011年1月行甲状腺被膜内次全切除手术100例（被膜内组），对比观察两组患者术后一周内的并发症发生情况。 结果 被膜内组患者术后发生声音嘶哑、饮水呛咳及手足抽搐等总并发症发生率显著低于被膜外组（P 0.05）。 结论 甲状腺被膜内次全切除术是治疗结节性甲状腺肿的首选术式。 　　[关键词] 结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术；被膜内法；被膜外法 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0139-02 　　结节性甲状腺肿（nodulargoiter，NG）是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，呈结节状，周围有纤维组织包裹，不伴有甲状腺功能异常等临床症状，属于非毒性甲状腺肿之一[1]。外科手术是本病的重要治疗手段，而甲状腺次全切除术是最常用的手术方式。目前临床上对手术适应证、手术的方法范围仍有不同意见[2]，如何避免重要器官组织医源性损伤、减少术后并发症和降低术后复发率是临床医师关注和研究的焦点。本文对2005年1月～2011年1月到我院普通外科就诊并行手术治疗的200例结节性甲状腺肿患者分别采用甲状腺被膜内次全切除术和被膜外次全切除术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后1周内的并发症发生情况。现将对比分析结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月～2011年1月在我科确诊并行甲状腺次全切除术的患者200例，男35例，女165例，其中2005年1月～2008年1月行甲状腺被膜外次全切除手术100例（被膜外组），男17例，女83例，平均（50.25±10.95）岁，单侧切除21例，双侧切除79例；2009年1月～2011年1月行甲状腺被膜内次全切除手术100例（被膜内组），男18例，女82例，平均（51.05±10.78）岁，单侧切除22例，双侧切除78例。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 入选和排除标准 　　入选标准：①术前行颈前X线、甲状腺B超、甲状腺功能、抗甲状腺抗体以及细针抽吸细胞学检查（FNAC）等检查诊断为结节性甲状腺肿，并经术后病理确诊。②胸骨后甲状腺肿。③肿大的甲状腺压迫邻近器官组织，如出现声音嘶哑、气管移位、气管软化、吞咽有异物感或吞咽困难等。④甲状腺肿较大，影响美观、生活和工作者，患者强烈要求手术。排除标准：术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺结节为恶变者。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前准备 两组患者术前准备相同，采用气管插管全麻，手术台头端抬高10°～15°，肩部垫高8～10 cm。在胸骨上缘两横指处做切口，每一步操作均轻柔、细致。术中切除的标本（腺体）立即进行冰冻处理并送往上级医院进行病理检查。 　　1.3.2 被膜外组 手术要点：①处理峡部：如果病灶较大影响术野暴露则横断舌骨下诸肌，进入甲状腺假被膜和真被膜间隙，游离出甲状腺体前侧面，探查甲状腺。结扎切断峡部上、下缘血管，离断峡部。②处理上极和中静脉：紧贴上极内侧缘切断甲状腺悬韧带，用直角钳分离环甲间隙并向外绕过上极深面，带过两根4#丝线结扎上极血管，紧贴腺体钳夹上极，在止血钳和结扎线之间切断上极，结扎上极远心端。将甲状腺牵向内侧，结扎、离断中静脉。将上极和外侧周围假被膜、上旁腺向后推离。③处理侧后面及下极：紧贴着真被膜将穿入腺体实质的甲状腺下动脉分支结扎、切断，紧贴甲状腺真被膜用剥离子将包括脂肪组织在内的甲状腺假被膜后推，使下旁腺、喉返神经与甲状腺完全分开。④按预定切除范围行甲状腺被膜外次全切除。 　　1.3.3 被膜内组 手术要点[3]：①处理上极：紧贴上极内侧缘打开悬韧带，紧靠腺体和固有被膜，自下而上地仔细分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉的前分支，保留甲状腺上动脉的后支，如病变未涉及上极，则常规保留1 cm的上极腺体。②处理甲状腺下动脉： 有序而精细地推离假被膜后，紧贴腺体和固有被膜分离、结扎、切断穿入腺体实质的甲状腺下动脉的第3级分支。不显露、不结扎主干甲状腺下动脉。同样遵循紧贴腺体的原则处理甲状腺中静脉和下静脉。③固有被膜内甲状腺次全切除：保留气管平面以下约1.5 cm的甲状腺固有被膜，先沿预定的切线水平位置钳夹两排直血管钳，只钳夹该处的固有被膜和少许腺体，在固有被膜内剔除病变腺体组织（切除腺体的80%～90%），并保留腺体的背面