血清总胆汁酸与胆红素水平在高脂血症患者中临床意义.docVIP

血清总胆汁酸与胆红素水平在高脂血症患者中临床意义 　　摘要：目的：观察血清总胆汁酸（TBA）与总胆红素（TBIL）在高脂血症患者中的变化及临床意义。 　　方法：采用全自动生化分析仪分别检测225例健康人群，353例各种原因引起的高脂血症患者血清总胆汁酸（TBA），总胆红素（TBIL），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）水平。 　　结果：高脂血症患者血清胆红素胆汁酸水平对评估其患者的预后与疗效具有一定的价值。 　　关键词：胆汁酸 胆红素 高脂血症 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0143-01 　　人体内脂质异常是由于肝脏合成胆固醇，甘油三酯以及各种脂质蛋白水平紊乱而引起，临床上将这些异常的现象统称为高脂蛋白血症，可引起脂肪肝和一系列的心血管疾病，严重危害人类健康，为了了解血清总胆汁酸，血红素与脂质的关系，我们测定了高血脂症患者血清的胆汁酸与胆红素水平，并与正常对照组作对比，分析它们与脂质的关系探讨其临床意义，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源对照组：选择TG，TC指标均在参值范围内的健康人群225人。其中男112例，年龄32-79岁，平均年龄50岁。女113例，年龄37-80岁平均年龄53岁。高脂血症组（无肝胆疾病）：各种原因引起的高脂血症患者（TG2.17mmol/L或TC5.20mmol/L）353人。其中男209例年龄32-82岁平均年龄52岁，女144例35-77岁，平均年龄53岁。 　　1.2 仪器与试剂。BECKMANAU5800全自动生化分析仪，TBIL，TC.TG试剂由BECKMAN公司提供，校正品由英国朗道公司提供，TBA试剂及校正品由上海科华生物试剂有限公司提供，质控品由英国朗道公司提供，真空采血管由成都瑞琦公司提供。 　　1.3 方法标本均收集空腹静脉血，2小时内离心完毕上机检测，同时采用2个水平的质控物做监测，以确保结果的可靠性。 　　1.4 统计学处理测定结果以X±S表示，两组之间的比较采用t检验。 　　2 结果 　　见表1。 　　3 讨论 　　高脂血症常引起一系列心血管疾病特别是动脉粥样硬化（AS）的发生，冠状动脉粥样硬化（AS）是冠心病（CHD）的病理基础，冠心病（CHD）是危害人类生命最严重的疾病之一。Schwerthner等首先发现了血清总胆红素浓度与冠状动脉粥样硬化呈显著负相关，提出低胆红素血症为冠心病的另一危险因素[1]。国内有关报道亦显示，血清胆红素浓度与冠心病的发生呈负相关[2]。此后更多的研究进一步证明，胆红素这一体内正常存在的物质同谷胱甘肽一样，是机体内源性抗氧化系统的成员之一[3]，是一种有效的生理性抗氧化剂，占机体抗氧化能力的30%左右。它可以有效地保护细胞免遭自由基损伤，阻止低密度蛋白氧化修饰，在氧化应激的情况下发挥对心脑血管系统的保护作用[4]。除此之外，胆红素降低冠心病危险性可能的机制还包括抑制补体激活和炎症反应作用。高脂血症患者血清胆红素水平降低，可能导致机体抗氧化能力下降，使氧化低密度脂蛋白增加，加重血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化形成。 　　人体内胆红素主要来源于循环中衰老的红细胞破坏分解后释放的血红蛋白转化而来。胆红素是一种四吡咯色素，是高度亲脂分子。尽管含有亲水的羧基，但是由于分子内的氧与吡咯氮原子结合在一起使得羧基无法与水相作用。因此胆红素在血液中以胆红素-清蛋白复合物形式存在并运输，在肝胆红素葡萄糖醛酸转移酶作用下，形成酯化胆红素，这些极性衍生物随后由胆汁排出体外。HO-1为一种微粒酶，是血红素分解代谢的起始酶和限速酶，形成胆绿素、CO和二价铁离子，胆绿素随即转变成胆红素。在正常情况下HO-1表达的水平很低，可以对胆红素的合成还分解代谢进行调控，使胆红素在人体内的含量处于一种动态平衡状态。 　　胆红素可以像维生素E一样清除过氧化自由基，发挥有效的抗氧化作用。当结合于白蛋白并且在正常人的血浆浓度范围时，胆红素在体外抑制了白蛋白结合脂肪酸及蛋白本身的氧化。胆红素除了作为自由基的清除剂，还是与细胞膜相结合的NADPH氧化酶的强有力而又特异的抑制剂。近年来国内研究证实，与健康对照组比较，高脂血症患者胆红素水平显著降低[5]，说明低浓度的胆红素是冠心病的危险因子。而本研究的结果却发现高脂血症患者组的血清总胆红素浓度要高于对照组，这就提示我们过高浓度的血清胆红素在心血管系统中未必起到有效的保护作用，很可能是不利因素。 　　总之，血清胆汁酸升高和胆红素降低可能在高血脂症发生、发展中起到一定的作用，对脂代谢紊乱进行早期干预有可能预防心血管事件的发生，检测高脂血症患者血清胆红素、胆汁酸水平对评估期其患者的预后和疗效具有一定的价值。 　　参考文献 　　[1] Schwertner HA，Jacks