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业精于勤荒于嬉 行成于思毁于随 →【医学生物PPT，欢迎收藏分享】豆丁网友 Medical Ethics ~The Dilemma Reporter: 曾智勤 Supervisor: 鍾焜明 The case 王先生 67 y/o male CAD 1-V-D,s/p PTCA on 92/11/8 95/8/12 Traffic accident Head injury E1VeM3 Large amount SDH 95/8/12 Craniectomy for removal of SDH 95/8/22: Respiratory failure Tracheostomy 95/9/29: Cranioplasty 96/2/6: Hypdrocephalus V-P shunt Since 96/2: Seizure EU, GU 96/4/2: UGI bleeding 96/8/14: Pneumonia 96/8/17:Fever, UGI bleeding 97/3/19~97/6/17 Admitted due to seizure attack r/o Phenytoin overdose Under control after adjusting antiepileptic agents 4/18: pneumonia, pleural effusion improve 4/27: Dyspnea, aspiration pneumonia 5/3: generalized seizure attack phenytoin level Improving Tapered oxygen Family insisted in tapering oxygen to room air with acceptable SpO2 Discharged on 6/7 However, admitted again on 6/22 Due to seizure and hyponatremia Phenytoin level 主要照顧者: 妻子 家屬的 細心與用心 堅持與苛求? Dilemma 1 病人長期臥床已達2年,家屬為求最好的醫療照顧,一直回到本院來住院,但並無明顯急性問題,如此是否為浪費醫療資源? Dilemma 2 依照台灣目前的醫療現況,此種病人適合到那種醫療機構? (一)護理之家：收住對象為日常生活上須協助、或是插有管路(尿管、氣切管、胃管)的老人家，通常是由護理人員負責，24小時均有人員照顧，必須向所在地的衛生局申請，屬於護理機構。(二)長期照護機構：收住的對象與護理之家相似，亦是24小時提供照顧服務，不同之處是設立之負責人非護理人員；必須向所在地之社會局申請，屬於老人福利機構。(三)養護機構：收住生活自理不便，但不帶有管路的老人家，同樣屬於老人福利機構，不過現有的養護機構有些老人家插有鼻胃管或尿管。(四)安養機構：收住日常生活能力尚可的老人家，亦屬老人福利機構。(五)榮民之家：收住對象為榮民，大部份屬於日常生活能力尚佳的榮民，為退輔會所屬機構。 居家照護：指老人家於出院後，仍繼續留在家中，接受所需的照顧，仍可與家人維持良好之互動1.居家護理:由護理人員及醫師定期前往個案家中訪視，協助家屬解決照顧上的問題，並會視老人家的需要，連結各項資源，如申請低收入戶補助。目前為所有長期照護服務中有健保給付之服務模式，依照健保的規定：護理人員每兩週或一個月視個案情形訪視一次，醫師則是每兩個月訪視一次。2.社區物理治療：由物理治療師至個案家中協助個案進行物理治療及協助居家環境之評估3.居家職能治療：由職能治療師至家中評估老人家的需要後，擬訂其所需的治療計畫。主要活動包括：日常生活、工作或是休閒活動三大類。4.居家營養：由營養師至家中提供服務，評估老人的營養需要，擬訂老人所需的熱量、菜單； 喘息服務 (1)到宅式：服務員到受服務家庭的家中提供照顧服務。 (2)定點式：將受照顧者送到家庭外，如日間照顧機構、護理之家 (1)護理服務。(2)個人照顧：如入浴、如廁、餵食、服藥管理及更衣等。(3)陪伴服務： (4)住宿服務。(5)接送服務。(6)休閒服務(7)其他如輕度家務、購物或陪同就醫 Dilemma 3 家屬有過多的期待,不願意配合出院時,該如何處理? 出院準備服務 出院計畫是一