呼吸系统疾病营养治疗ppt课件.ppt

碳水化合物代谢异常，表现为肝糖原异生增强，若饮食和营养支持治疗中补充过量碳水化合物，尤其是使用糖皮质激素类药物，会出现高血糖症，并导致体内CO2产生过多，加重呼吸负荷和相应呼吸困难症状。 患者处于多脏器衰竭或休克状态，则脂肪不能充分利用而在体内堆积形成脂肪肝和易发生酮症等。 营养支持的途径和方法 ARDS病人由于胃肠道功能紊乱，此时，常使用肠外营养来进行营养支持。如果胃肠功能允许，可同时进行胃肠道营养补充，尽可能保护胃肠道功能。 ARDS病人营养支持时的基本目标：保证适当的、但不能过多的能量储藏；尽可能建立正氮平衡；提供适当的维生素、矿物质和脂肪；供给适当的液体量。 能量需要：ARDS病人的总能量消耗等于基础能量消耗（basic energy expenditure，BEE)加上进食、寒颤所致的产热作用、活动和应激反应等情况下的能量消耗之总和。危重症患者中因进食和寒颤所致的产热作用而引起的能量消耗较少，可忽略。 可用下列公式作计算：TEE=BEE×应激因素。应激因素与体温、活动、应激等有关。一般1.2～1.4。 营养素构成 能量 C：45％，P：20％，脂肪：35％。 注意补充维生素和微量元素。 静脉营养时输注速度不宜过快，以免加重呼吸困难。 对从血流动力学角度要求限制液体入量的ARDS病人，应使用限制液体的营养配方。 ARDS与炎性细胞因子相关(如IL-1，IL-6和IL-8)，某些添加ω-3脂肪酸和抗氧化剂的高脂膳食具有下调炎症反应的作用。这对于早期ARDS病人可能是有益的。 呼吸衰竭病人营养支持时补充磷制剂显得十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足够量的磷，因此对于肺部疾病或急性呼吸衰竭病人要特别注意体内磷的平衡状态。合并低磷血症的危重病人住院的时间与机械通气支持时间均明显延长。 营养的免疫增强功能 近来发现，改变营养物质的组成成分可以促进免疫系统的功能，尤其在高代谢状态的病人中特别明显。现在已对几种特殊的营养物质作了研究，如谷氨酰胺(glutamine)、精氨酸(arginine)和n-3脂肪酸(omega 3 fatty acids)。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 呼吸系统疾病营养治疗 呼吸系统疾病是我国常见病 呼吸系统疾病占内科疾病的1/4，在城市的发病率占第四位，在农村则占第一位，死亡率据高不下。 肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 爱滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系统危害仍很大。 空 气 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 细 血 管 肺 静 脉 左 心 动 脉 肺 动 脉 右 心 静 脉 毛 细 血 管 组 织 细 胞 呼吸过程的三个连续环节 肺呼吸 肺换气 外呼吸 气体运输 内呼吸 O2 CO2 O2 CO2 吸烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切。 外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。 外源性致敏原引起的哮喘及变应性肺泡炎； 吸入生产性粉尘所致的尘肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最为多见； 吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性气体会发生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等气体，损害肺泡和肺毛细血管发生急性肺水肿。 多种慢性疾病引起的肺部损害。如左心衰等。 呼吸系统疾病的病因 呼吸系统病人营养不良的原因和影响 能量－蛋白质摄入不足 能量需要增加 高分解状态 胃肠功能紊乱 营养素丢失增加 呼吸短促、困难；膈肌下降腹内压升高；呼吸机患者 CO2潴留、药物、肺动脉高压等引起胃粘膜充血、水肿；其它 脓肿引流、抽取胸水等可引起氮丢失 气道阻力增加、呼吸耗能增加、营养不良者能量消耗更高。 气管切开、感染、创伤、紧张、恐惧、各种治疗措施等 其它因素 年龄、咀嚼功能、饮酒、组织供血量减少影响营养素供给 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸肌结构和肺功能 肺功能结构变化 通气驱动力 肺防御功能 蛋白质摄入不足→膈肌和肋间肌蛋白质减少→收缩力下降 呼吸中枢对低氧的反应性下降，影响代偿通气。 肺泡表面活性物质减少、肺力学结构改变、肺抗氧化防御系统削弱、蛋白分解速率增加、肺修复功能下降、气管切口处容易渗血、溃疡。 其它因素 电解质浓度异常影响呼吸肌功能如低钙、低磷、低镁、低钾血症 细胞和体液免疫功能下降→易感染→加重呼吸困难。 呼吸商 呼吸商(Respiratorg Quotient, RQ)：大量营养物质如蛋白质、脂肪和碳水化合物转化为能量的过程中，氧被消耗，并生成C02。二氧化碳生成量和氧耗量之比称为呼吸商(RQ)。 由