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中医学概论之中医诊断学 　 * * 主讲教师　王 斌 中医学概论教研室 诊　诊察了解 断　分析判断 中医诊断学 是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种 辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一 门学科 专业基础课 中医基础理论与临床各科之间的桥梁 中医专业课程体系中的主干课程 绪言 中医诊断学 主要内容 四　诊 检查病人，收集 病情资料 辨　证 对病情资料进行 辨别、综合、分析， 判断为何证 病案书写 病人诊疗情况 的书面记录 辨　病 对疾病病种 作出病名诊断 医生运用视觉，对人体全身或局部的一切情况以及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的一种诊法 原理：　整体观念－－ “司外揣内” 　　 　　“有诸内者，必形诸外” 　“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”　　　　　　　 第一章　望　诊 　　★全身望诊　神、色、形、态 　局部望诊　头面、颈项、五官 　　　　　 皮肤、二阴 ★望舌　　　舌质、舌苔 　望小儿食指络脉　三岁以内小儿 　望排出物　　排泄物、分泌物 望诊顺序：全身→局部，头面部→躯体四肢 一会即觉，以神会神 “望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。……人之神气，在有意无意之间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，……不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸”　　　 　　　　　　　　　　清·石寿棠·《医源》 ★四诊合参 望诊注意事项 　1、光线充足 　2、诊室温度适宜 　3、充分暴露受检部位 目的要求 1、掌握望神、望色的基本内容和临床意义 2、熟悉望异常形体、姿态和排出物、望小儿食指络脉的 　　基本内容和临床意义 3、了解局部望诊的主要表现 4、掌握舌诊的方法，正常舌象和病理舌象的表现和临床 　　意义 5、熟悉舌的形态结构，舌诊原理和舌象分析要点 第一节　全身望诊 整 体 望 诊 整体病情 神 形 色 态 　　指医生在诊察病情时，首先对病人的神、色、形、态等全身情况进行有目的观察，以期对病人的整体病情作出初步判断 一、望 神 广义：整个人体生命活动总的的外在表现 狭义：人的精神、意识、情志、思维活动 神 一、望 神 　　指医生通过观察人体生命活动的综合外在表现 以判断整体病情的方法 神成于先天之精气，得后天水谷精微之滋养 精能生神，神能御精，精足则形健，形健则神旺 神为形之主，形为神之舍；形神合一，形与神俱 气是生命的动力，气能生神，神能御气 得神者昌，失神者亡 精气神－－人身三宝 精充、气足、神旺－－健康的保证 精亏、气虚、神衰－－衰老的原因 　 先天之精 “两精相搏谓之神” 神旺形健 形嬴神衰 后天之精 “神者，水谷之精气也” 神 脏腑精血盈亏 形体的强弱 病情轻重预后 神情、眼神、气色、体态 望神的意义与要点 神的表现类型 得神 有神 失神 无神 少神 神气不足 假神 死亡 回光返照残灯复明 神志异常 （神乱） 精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好 心神 神志清楚，语言清晰 面色荣润，表情自然 肝肾神 双目灵活，明亮有神 反应灵敏，活动自如 肺神　　 呼吸平稳 脾神 肌肉不削，食欲正常 得神－－有神 精神萎靡，反应迟钝 面色晦暗，目光呆滞 呼吸微弱或喘促无力 肉削至骨，动作艰难 甚则神识朦胧或昏迷 脏腑精气亏虚已极 正气大伤，功能活动衰竭 正虚失神 慢性久病 病情深重，难治难愈 预后多不良 邪盛失神 急性危重病 失神－－无神 邪盛失神 急性危重病 邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰 上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞 神昏谵语，躁扰不宁 循衣摸床，撮空理线 壮热神昏，呼吸气粗 喉中痰鸣；卒然昏倒 双手固握，牙关紧闭 假　神 久病、重病患者突然出现 某些症状短暂“好转”的现象 脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决 本已失神－－突然精神转“佳” 　　　　　神志清楚，欲见亲人 目无光彩－－突然目光转亮 久病面色无华－－突然面红如妆　戴阳证 本无食欲－－突然欲食思饮　除中 久病懒言少语－－突然言语不休 死亡预兆 精神不振，表情淡漠 两目乏神，面色无华 肌肉松软，倦怠乏力 少气懒言，动作迟缓 正气不足，精气轻度 受损，脏腑功能减弱 素体虚弱；病情较轻 病后恢复期正气未复 少神－－神气不足 神志异常－－狭义之神 １、烦躁不安、神昏谵语：　　热邪扰乱心神 ２、癫病：淡漠寡言，精神呆滞，喃喃自语，哭笑无常 　　　　　痰气郁结，痰迷心窍，蒙蔽神明 　　　　　　　心脾两虚，心神失养 ３、狂病：狂妄怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌 　　　　　弃衣而走，