利托君抗早产治疗中的ppt课件.pptxVIP

利托君抗早产治疗中的不良反应及应对措施.β受体激动剂β1受体激动作用，对心脏的作用具典型性，表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期。β2受体激动剂，对血管有舒张作用，主要是使骨骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用；缓解支气管平滑肌痉挛 ，舒张支气管平滑肌。药代动力学注射液：静脉滴注安宝0.15mg/min 1小时，最高血药浓度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟，消除半衰期为1.7-2.6小时，90%在24小时内由尿液排出。口服片剂：单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。给药后24小时，90%通过尿液排出。口服安宝的生物利用度约30%。用药方法最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。最大剂量35滴／分钟控制输液量不超过2500ml／日静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。口服片剂最大剂量不超过12片／日禁忌症本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： 1.分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 2.子痫及严重的先兆子痫。 3.胎死腹中。 4.绒毛膜羊膜炎。 5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6.肺性高血压。 7.孕妇甲状腺机能亢进。 8.未控制之糖尿病患者。 9.重度高血压。 10.对本品中任何成份过敏者严重不良反应肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，重者可致命，且可能终身准在）。其他不良反应心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常（ST-T的异常）、颜面疼痛。胎儿的心动过速、心律不齐。肝脏：有时出现肝功能的损害（GOT、GPT等的升高）。血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统：有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统：有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症：有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高、CPK（肌酸硫酸激酶）升高、有时出现尿糖的变化、发热，罕见出冷汗。孕妇用药后新生儿低血钙、低血糖、肠梗阻的症状，但很少见。主要不良反应1 .心率加快、心律不齐、低血压肾上腺素 β 受 体存在于机体多个器官系统，由于盐酸利托君对孕妇心脏 β1 受体同时具有轻微的激动作用使心率加快。临床表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般经吸氧和侧卧位缓解。孕妇多能耐受，真正需停药的仅 3.3%。国内研究报道，孕妇心率与盐酸利托 君用药量呈正相关，随用药量增加心率加快。但实际孕妇心率增加有一定限度( ≤140 次/min) 。在最初用药时孕妇心率明显增加， 随着药量增加心率呈逐渐稳定甚至下降趋势，有学者称为减敏现象。（随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳）。心率增加有助于评估子宫肌肉收缩反应的程度，认为心率受 β2 受体激动剂剂量的影响，间接反映出子宫肌细胞对 β2受体激动剂剂量的影响。故认为心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一。一些研究认为孕妇心率≤140 次/min 的前提下，适当调整用药剂量及用药时间可达到良好的治疗效果。 在心血管系统 β2 受体兴奋可致微小动脉血管舒张，舒张压降低。但由于 β1 受体兴奋增加心率、 每搏量的代偿作用，无明显生理表现。使用 β 受体兴奋剂后可出现心律失常，多为无 症状的室上性心律失常。窦性心动过速发生率达 100% ，非特异性 T 波改变达 25% 。因心肌酶无明显增高，提示盐酸利托君不直接损害心肌。心电图改 变被认为与电解质失衡有关。Holter 监测发现，症状性心律失常发生在血钾水平最低时。静滴安宝后引起孕妇心率的增加对于母胎均有利。孕妇心率增加,使每分钟心输出量增加约2.5L/min,同时安宝有直接扩张母体胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供应,尤其是胎儿中枢神经系统等。2 高血糖、低血钾由于胰腺、肝脏、脂肪组