循环系统影像学诊断PPppt课件.pptVIP

* 法乐四联症胸片表现 肺血减少肺门血管细小，可见侧支网状影。 肺动脉段凹陷如第三心室则局限膨凸。 呈‘靴型心’右室大将左室推向左后方, 致心尖圆钝上翘， 心胸比率多在正常范围。 主动脉宽右位主动脉弓则主动脉结右凸，扩张主动脉及增宽腔静脉致右上纵隔宽。 右心房轻度增大而左房左室不增大。 * 法四：肺血减少，右室增大， 右位主动脉，肺动脉变细， 主动脉提前显影。 * 法四：右位主动脉,头臂动脉,颈总动脉,锁骨下动脉异位。 造影,主动脉显影,由室间隔缺损分流的造影剂所致。 * 法四：两肺血明显减少，主动脉增宽， 肺动脉段平直，左室正常。 * 法四右室造影： 右房扩大,右室扩大, 无第三心室,右室流出道狭窄,室壁心 肌厚1cm,漏斗部弥漫型狭窄,室间隔为 隔瓣口缺损,大小为2×1.5cm,侧位主动 脉无骑跨。正位主动脉显影为下一次 大循环表现。 * 典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽， 心腰凹陷，右室增大。 * 法四：同一病人心血管造影，室缺2.5×2.5cm2, 右室流出道肥厚,肺A瓣二瓣化狭窄, 室间隔缺损室上嵴下型。 * 法四:肺血减少不明显，右肺动脉 主干窄后扩张，头臂动脉,左颈总 动脉,左锁骨下动脉位置正常。 * 广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。 * 广义法四：右室流出道肌性肥厚，肺动脉瓣正常， 有第三心室形成，主动脉无明显骑跨，主动脉瓣下室缺2.5cm。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 循环系统影像学诊断 * 房间隔缺损(Atrial Septal Defect , ASD ) 胚胎 4~6 周, 心房后上壁发出第一房间隔。 此隔的游离缘与心内膜垫之间 , 存在原发孔.(心内膜垫发育不良, 可致原发孔缺损)。 随即原发孔关闭 , 在第一房间隔的上部又出现继发孔 。 (ASD常为继发孔缺损) 同时, 在第一房隔右方, 发出第二房间隔 。 在接近下腔静脉入口处 , 留下卵圆孔 。此为胎儿循环通道 , 生后不久关闭 。 * 房间隔发育示意图 * 房间隔缺损的分型 第一房间隔形成的同时, 原发孔应闭合. 否则致原发孔房缺 。 继发孔未闭(直径0.5cm) ,第二房间隔发育异常或第一房间隔吸收过多所致。 房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 (先天性 ,或后天性) , 称 Lutembacher(鲁登巴赫) 。 房间隔缺损合并肺动脉狭窄, 称法乐氏三联症(Trilogy of Fallot) 无紫绀。 * 房间隔缺损发生部位 中心型：占76%. 位于卵圆窝处。 下腔型： 占12%. 位于下腔静脉入口处 。 上腔型：占3.5%. 位于上腔静脉入口下方 。 混合型：两种以上同时存在, 巨大缺损.房间隔几乎全缺, 血流动力学似 “单心房”。 卵圆孔未闭应区别于真正的房间隔缺损。前者无血流动力学意义.直径0.5cm。 * ASD发生部位示意图 * ASD血流动力学示意图 * 房间隔缺损的血流动力学 缺损存在, 左房压(8-10mmHg) 右房压(4-5 mmHg ). 出现 左向右 分流 。 (还与左房引力高及右室壁簿易舒张等有关)。 因肺循环阻力小 , 分流血量易入 肺循环 ， 肺循环压 升高, 但显著肺高压少见。 主要改变: 肺充血 , 右房增大, 右室增大 。 左室排出指数保持正常 。 * 房间隔缺损的临床表现 轻者 仅表现心悸, 气急, 易感冒，重者 可有发育障碍或心力衰竭 。 胸骨左缘 3 肋 间 可闻收缩期杂音 。 肺动脉瓣第二音 (P2) 亢进 , 分裂 。 心电图示 右心室肥大 , 完全性或不完全性房室传导阻滞 。 * 房间隔缺损的胸片表现 缺损小,分流量少.心影大小和形态可正常 。 缺损大 ,肺动脉段凸, 肺血多, 肺门舞蹈征.心影呈 “二尖瓣” 心型, 主动脉结缩小 . 心胸比率0.55以内, 多提示缺损不大 。 右房右室大, 心影左后旋转 ，心尖在膈上 。 总之, 肺血多, 梨形心, 主动脉结小, 肺动脉段凸, 右房右室大是基本表现。 * 继发孔房间隔缺损 缺损2.5×3.0cm，左房右室大，中度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损2.5×2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。 * 继发孔房缺 缺损1.5×2.0cm，右房右室轻大、肺轻度充血。 * 继发孔房缺