ST段抬高型急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中欣维宁应用临床观察.docVIP

ST段抬高型急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中欣维宁应用的临床观察 【摘要】 目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者在介入治疗中使用欣维宁的安全性有效性及并发症。 方法 选择19例ST段抬高型急性心肌梗死患者于术前开始使用欣维宁，6例患者同时冠脉内注射。 结果 18例（94.7%）患者成功介入治疗，17例（89.5%）达到TIMI血流3级。1例（5.3%）TIMI血流2级，1例（5.3%）TIMI血流0级。 结论　欣维宁能减少冠脉内血栓、改善心肌灌注、减少主要心脏不良事件发生，疗效确切，安全性好。 【关键词】　欣维宁 急性心肌梗死 血栓 ST段抬高型急性心肌梗死主要病理改变是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块基础上破裂继发血栓完全阻塞冠状动脉所致，而经皮冠状动脉介入治疗作为ST段抬高型急性心肌梗死最直接最有效的治疗手段得到越来越广泛的应用。血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱ b -Ⅲ a 受体拮抗剂因其抑制血小板聚集的最后通路，有效地抑制血小板聚集抑制血栓形成的作用应用于急诊冠脉介入治疗已写入临床指南，我科自2009年10月开展急性心梗急诊介入治疗以来共19例患者使用血小板糖蛋白Ⅱ b-Ⅲ a 受体拮抗剂—欣维宁，效果满意，特总结如下。 1、资料与方法 1．1 一般资料：2009年10月-2010年9月在我院心内科就诊的ST段抬高型急性心肌梗死共19例，其中男18例，女1例，年龄38-75岁，平均年龄54±3岁，从首发胸痛症状到就诊时间7小时内，从就诊到冠脉开通时间2小时内。初发心梗17例，再发心梗1例。合并糖尿病者6例，合并高血压病者5例。 1.2 方法：全部患者同意介入治疗后在心内科病房即开始给予阿司匹林300mg、70岁以上者氯吡格雷450mg, 70岁以下者氯吡格雷600mg,欣维宁剂量为10μg/kg在3 分钟内推注后，以0.15 μ g/kg·min 维持静点，其中6人因造影并球囊扩张后显示血栓负荷重，遂于冠状动脉内10μg/kg注射，全部患者均以0.15 μ g/kg·min维持静点18-24小时。于导管室冠脉造影时予肝素100U/kg动脉内注入，余药物治疗按冠心病二级预防处理。 1.3 观察指标：术中TIMI血流情况，出血并发症，术后缺血事件再入院率，心衰，心血管死亡情况。 2、结果 2.1造影结果：前降支近端闭塞5例，前降支中段闭塞3例，回旋支近端闭塞2例，中段闭塞2例，右冠开口至近端闭塞6例，中远段闭塞1例。 2.2 治疗结果：13例患者开通血管后使用1枚EXCEL支架治疗，5例患者使用2-4枚EXCEL支架，其中6例患者球囊扩张后显示血栓负荷重TIMI血流0-2级，经冠脉内注入欣维宁6-10ml后10分钟左右，前向血流恢复TIMI血流3级4例，2级1例，仍为0级1例；经支架置入后17例达到前向血流恢复TIMI血流3级，1例TIMI血流2级，TIMI血流0级者未植入支架，抗凝治疗送回监护病房。 2.3 术后并发症情况：随访20天至12月不等，出血并发症为0，术后缺血事件再入院率为0，心血管死亡率为0，心衰1例（5.2%）。 3、讨论 目前,ST段抬高心肌梗死治疗首选急诊PCI，可使急性心肌梗死患者早期获得有效的再灌注,保护心肌梗死区功能并降低病死率，各种介入治疗措施都伴有斑块内高度致凝脂质的释放或暴露，激活血小板和形成凝血酶，诱发血栓形成，血小板糖蛋白GP IIb/IIIa 受体抑制,剂欣维宁作用靶点是血小板聚集的最后阶段[1],通过RGD（精氨酸- 甘氨酸- 门冬氨酸）序列占据血小板糖蛋白IIb//IIIa 的交联位点，竞争性抑制纤维蛋白原或vWF（血管假血友病相关因子）介导的血小板聚集，欣维宁是目前国内现有的唯一一种血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂,其临床效果已被一些小样本临床研究证实[2][3]。Kunichika 等[4] 研究发现替罗非斑还能减少心肌梗死再灌注后无再流范围。本文中19例患者在造影前即使用欣维宁首剂静脉推注后维持静点，术中13例患者PTCA后未见明显血栓征象，考虑与之前使用欣维宁有直接关系，仅见6例患者血栓负荷重在冠脉中再次推注欣维宁可见TIMI血流明显改善5例达3级，有效率为83%，且术中及术后随访均未见出血并发症，进一步证明其静脉及冠脉内注射使用的安全性及有效性。与国内王鹏武等研究结果一致[5]。由此可知静脉内及冠脉内直接注射欣维宁联合急诊PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死 ,可增加患者梗死相关血管的开通率,改善TIMI 血流,可能成为更安全、有效的再灌注手段。但由于病例数较少,确切的疗效及欣维宁的使用剂量和时机有待于大规模临床试验的结果。 参考文献 [1]Ferguson JJ, Zaqqa M. Platelet