认识乳癌 长庚纪念医院护理部编印.docVIP

認 識 乳 癌 一、前言 　　　乳癌為西方女性最常見的惡性腫瘤，且高居十大死因　　　之首。在國人中，則僅次於子宮頸癌，排名第二。根　　　據研究發現，國人乳癌的易發年齡平均比歐美少十至　　　十五歲，且多發性的比率也較高；尤其家族有乳癌病　　　史者，十八歲後就應做乳房自我檢查；一般婦女在二　　　十歲後也應做乳房自我檢查。所以，為提高乳癌的治　　　癒率，國人更應對乳癌有所認識與防範，以達及早發　　　現，及早治療，維護健康的目的。 二、什麼是乳癌？ 　　（一）解剖 　　　　　乳房是一種變相的皮脂腺，皮膚的附屬物。乳腺　　　　　垂直伸展於第二到第六肋骨間，及平行延伸於胸　　　　　骨到腋中線之間，乳腺完全位於胸壁的淺筋膜內，　　　　　乳房的最大部份位於胸大肌筋膜上，其餘部份位　　　　　於前鋸肌上。 　　　　　乳腺由12-20乳腺葉所組成，再細分成乳腺小葉，　　　　　這些乳腺小葉依次由腺泡組成。乳腺葉環繞乳頭，　　　　　排列如車輪的輻條狀，乳房以纖維帶（庫帕氏韌帶）　　　　　固著於胸筋膜之上及皮膚之下。 　　　　　乳房血液供應的兩個主要來源是乳房側動脈及胸廓　　　　　側動脈。主靜脈沿著動脈模式而走，是通往淋巴管　　　　　道的重要途徑。乳房的淋巴液流出由三個部份組成：　　　　　１．皮膚或表面。２．乳暈。３．乳腺或深層。 　　　　　乳房的神經分佈是由第四到第六肋間神經所分出來　　　　　的前支及側支所供應。 　　（二）造成的原因 　　　　　原因不明。常見危險因子：　　　　　１．家族中曾罹患過乳癌者。如果母親得過乳癌，　　　　　　　則自己得乳癌的機會比無家族史的人高達二至　　　　　　　三倍。 　　　　　２．曾得過乳癌者，則另一側再患乳癌比正常人高　　　　　　　達二至十四倍。這與病人的年齡、有無家族史，　　　　　　　乳癌的病理類型有相當大的關係。 　　　　　３．曾接受過放射線照射者。由日本原子彈爆炸倖存　　　　　　　者的經驗及其他長期接受照射的研究顯示，放射　　　　　　　線確使罹患乳癌的機會增加，且年紀愈小就接觸　　　　　　　者，機會愈高。 　　　　　４．生產第一胎的年齡愈晚者。與乳癌最有關係的是　　　　　　　生第一胎的年齡。２０歲以前生足月頭胎者險向　　　　　　　最低；３０至３５歲則增為二倍，３５歲以後才　　　　　　　生產者則超出２．５倍以上。 　　　　　５．初經較早或停經較晚者。 　　　　　６．偏好高脂肪食物者。 　　（三）乳癌之分類 　　　　　乳癌的等級及分期：癌症已發展出許多分級及分期系　　　　　統，其根據是： 　　　　　１、原發病變大小。 　　　　　　２、擴散到局部淋巴結的程度。 　　　　　３、是否有轉移。 　　　　　※常見的分期方法是ＴＮＭ分期系統： 　　　Ｔ原發腫瘤（Primary Tumors　　　　　ＴＩＳ：癌瘤發病前期，非侵潤型管內癌瘤，或乳頭　　　　　　　　　不具明確腫瘤的Paget病變。　　　　　　　Ｔ０：乳房不明確腫瘤。　　　　　Ｔ１：腫瘤最大不超過２公分。 　　　　　Ｔ１ａ：0.5㎝ 　　　　　Ｔ１ｂ：0.5㎝~1㎝ 　　　　　Ｔ１c：1㎝~2㎝ 　　　　　Ｔ２：腫瘤超過２公分，但最大不超過５公分。 　　　　　Ｔ３：腫瘤最大超過５公分。 　　　　　Ｔ４：任何大小的腫瘤直接擴展到胸壁或皮膚上。 　　　　　Ｔ４ａ：固定於胸壁。 pＴ４ｂ：水腫乳房、皮膚潰　　　　　　　　　瘍，或限於同側乳房的靜脈、皮膚結節。 　　　　　Ｔ４ｃ：以上兩者皆有。 　　　　　Ｔ４ｄ：發炎性乳癌。 　　　Ｎ局部淋巴結（Regional Lymph Nodes）。　　　　　Ｎ０：同側腋部並沒有可觸知的淋巴結。 　　　　　Ｎ１：同側腋部有可移動的淋巴結。 　　　　　Ｎ２：同側腋部淋巴結含有腫瘤，且互相固定於其它　　　　　　　　構造上。 　　　　　Ｎ３：轉移至同側內乳淋巴腺。 　　　Ｍ遠處轉移（Distant Metatases） 　　　　　Ｍ０：沒有明確的遠處轉移。 　　　　　Ｍ１：有明確的遠處轉移，包括乳房上的皮膚。 （四）乳房自我檢查檢查 　　　從觀察及觸診完成乳房及腋下之檢查。 　　　１．在沐浴前 　　　　　◎站在鏡子前舉起兩臂高於頭頂，將兩手壓在頭後　　　　　　（如圖一）。 　　　　　◎觀查乳房和乳頭的大小及形狀是否改變、及皮膚　　　　　　是否有凹陷。 　　　　　◎將雙手放下，插放在腰上，並重覆b的動作（如　　　　　　圖二）。 　 　　　２．淋浴時 　　　　　◎先抹上肥皂，右手枕在腦後，左手伸平，中間三?? 　　　　　指併攏，藉著指腹的觸覺輕壓右乳房，看是否有　　　　　　硬塊；包含腋窩即乳頭。《乳房觸診的方法：將　　　　　　手指放平，輕壓乳房