整体护理与_护理程序.pptVIP

实施 实施是执行护理计划的过程 准备(5w) 做什麽(what) 谁去做(who) 怎样做(how) 何时做(when) 何处做(where) * 实施后的记录 PIO格式：P= Problem（问题）I= Intervention（措施）O= Outcome（结果：执行措施后的评价，不一定达标） * 评价 Evaluation * 评价 收集资料 比较资料与目标并做出判断 目标完全实现 目标部分实现 目标未实现 修订护理计划 根据目标实现程度修订护理计划 根据新出现的护理诊断增加护理计划的内容 * * 收集资料的方法 观察 交谈 正式交谈 非正式交谈 体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 阅读 * 分析整理资料 进行分类 检查有无遗漏 收集到的资料必须进行复查及核实 对资料进行筛选 与正常值比较找出异常 找出相关因素及危险因素 * 资料的分类 按马斯洛的需要层次论分类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊敬与被尊敬的需要 自我实现的需要 按人类反应形态分：9种 交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感。 * 资料的分类 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分： 健康感知---健康管理形态 营养----代谢形态 活动—运动形态 排泄形态 睡眠---休息形态 认知---感知形态 自我认识—自我概念形态 角色—关系形态 性—生殖形态 应对—应激耐受形态 价值——信念形态 * 护理诊断 nursing diagnosis * 护理诊断的必威体育精装版信息 北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association NANDA） 每两年召开一次会议，制定和修改护理诊断。于1998年召开第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的基础上删除了1个“结肠性便秘”的护理诊断，同时增加了21个新的护理诊断。因此，目前被NANDA正式通过的护理诊断数目已达到148个。 * 护理诊断定义 护理诊断是有关个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应的一种临床判断，护理诊断提供了选择护理措施的基础，以达到护理职责范围内有责任达到的结果。 * 护理诊断的种类 现存的（actual）：是描述个人、家庭或社区对健康问题/生命过程已存在的人类反应。一般应具有一组相关的诊断依据（即一些临床表现/体征和症状）支持它的存在。 * 护理诊断的种类 有……的危险（risk for）：是描述一个易感的个人、家庭或社区对健康问题/生命过程可能出现的人类反应。一般应具有导致易感性增加的危险因素支持它的存在。 * 护理诊断的种类 健康的（wellness）：是描述一个个体、家庭或社区具有增强更高健康水平的潜力。 * 护理诊断各组成部分 名称：??????? 是诊断的名字，是代表有关迹象的一个型态的简明的术语或词组，可能还包括修饰词。 * 护理诊断各组成部分 定义：??????? 是对诊断的一种清楚、精确的描述，既描述了其意义，还有助于区别与其相似的诊断。 * 护理诊断各组成部分 诊断依据：　 是一些可观察到的迹象或推论，集合成组作为护理诊断的表现，在现存的和健康的诊断中一一列出。 * 护理诊断各组成部分 相关因素：??????? 促使护理诊断成立或维持的情况或处境 危险因素：　　是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。 * 护理诊断的陈述方式 三部分陈述 P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 排便异常（P）：便秘（S）；与生活方式改变有关 营养失调（P） ：肥胖（S） ；与于饮食过多有关 排便异常（P） ：腹泻（S） ；与消化不良有关 * 护理诊断的陈述方式 二部分阐述（PE公式） 护理诊断名称（P） 相关因素（E） 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 * 护理诊断的陈述方式 一部分陈述 只有P，用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强 * 护理诊断的陈述方式 合作性问题——潜在并发症 潜在并发症；肺栓塞； 潜在并发症；胎儿窘迫 * 护理诊断在陈述时需要注意的几个问题 P尽量用NANDA认可的护理诊断名称 E应使用“与-----有关” 知识缺乏：缺乏-----方面的知识 知识缺乏：缺乏冠心病的知识 知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识 避免把临床表现误作为是相关因素 疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错） 疼痛：胸痛：与心肌确氧有关 一个诊断只针对一个健康问题 应以收集到的资料作为诊断依据 应为护理措施提供方向 应包括生理、心理、社会三