硬化剂在痔微创治中的作用课件.pptVIP

微创理念 治疗应更加符合生理 个体化治疗 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程 快速康复，减少痛苦 硬化治疗机理 聚桂醇注射液注入到内痔粘膜下、基底部或痔核,?可对内痔粘膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓 同时由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及粘膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。 硬化治疗适应证禁忌证 适应证 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔（出血、脱垂症状尤佳） 混合痔以出血、脱垂为主要症状 高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者 其他肛肠疾病手术后辅助治疗 PPH术后内痔核本体的联合治疗 超声引导下痔动脉结扎术后内痔本体的联合治疗 TST手术后残留内痔核的补充治疗 痔结扎、套扎术后残留内痔核的补充治疗 肛瘘手术后合并内痔 肛裂手术后合并内痔 肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术 内痔手术又复发 禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染等）均不宜行注射疗法。 有出血倾向、有严重心肺肝脑肾功能衰竭 合并有精神障碍不能完成治疗以及对聚桂醇硬化剂过敏者 治疗原则 无症状的痔无需治疗 治疗目的重在消除和减轻痔的症状 解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准 治疗前准备 术前谈话 交代施术的目的、方法及可能出现的合并证，签知情同意书 出、凝血时间及血常规检查 排除重要脏器疾病 治疗操作规范 常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉 病人取侧卧位，肛门内放置肛门镜，消毒后观察痔核数目和部位 治疗操作规范 用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上30-45度)，作痔粘膜下层注射。 I期内痔只需作痔核本体注射 Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射 混合痔只需注射内痔部分 针刺入后回抽无血，可注入2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。 治疗操作规范 注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢 如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗 疗效标准 治愈：排便时无出血、无脱出，肛镜检查痔核消失 好转：排便时无出血，无脱出，肛镜检查残留部分痔核 无效：排便时仍有便血或排便后仍有脱出，肛门镜检查痔核大小治疗前后无变化或略有缩小 并发症的预防及处理 每次进针必须消毒 肛门齿状线上粘膜下注射治疗 Ⅰ期内痔针尖达粘膜下为宜，注入量每点2-4ml，以粘膜出现灰白色隆起为标准，每次治疗≤3个痔核 Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，粘膜下、基底部+痔核内联合注射，注射的聚桂醇注射液为原液，每个痔核不可超过8ml， 混合痔只需注射内痔部分 并发症的预防及处理 穿刺深度达痔粘膜下层，不可过浅或过深，切勿注入肌层以免发生穿孔或肛瘘 注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射太近齿线所致 针尖刺入处，绝不能在齿线以下；用肛门镜压于齿线处，可防止药液渗透至齿线下方 注射后24h内不应大便，以防痔核脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔核嵌顿坏死 注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应 术后处理及随访 术后处理 术后将痔核复位，嘱患者平卧20分钟，控制大便24小时，给予1-2天抗生素预防感染 治疗后患者感肛门轻度坠胀不适，无需处理，3-4小时后可自行缓解 术后随访 观察患者症状、体征变化情况和有无并发证、后遗症 分别1、3、6个月复查 * * 硬化治疗是病理性肛垫最好的修复治疗 将损伤的“水龙头”垫圈修复再使用 硬化治疗是提高各种痔微创治疗远期疗效的最佳联合治疗方法 小结 * * 谢 谢！ * * * 硬化剂在痔微创治疗中的作用 -广州 * * 国内目前治疗现状 以PPH为代表的痔微创手术 兴起21世纪痔治疗理念的更新 各国开始十年反思 * * 国内目前治疗现状 对痔病微创治疗方法的研究，尚不够系统、规范 对各期痔尚缺乏有循证医学依据的推荐方案 有过度治疗(手术)的倾向 (对无症状痔的过度处理、对耗材的过度使用） * * 以PPH为代表的微创治疗存在弊端 最近欧美对PPH的10年回顾反对意见较多，美国许多医院较少开展PPH； 欧洲意大利使用率由27%下降至19% 2006年Ho认为PPH 1年后再手术率可达11%，Ⅳ期有更高的复发率，且有传统手术没有的难治性钝痛，1/1200发生严重并发症的机率 * * 2007年Shiva