痛风及高尿血症2课件.pptVIP

痛风及高尿酸血症 嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。 人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物－20%。 内源性：体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢－80%。 尿酸的排泄 肾脏对尿酸的排泄 高尿酸血症的并发症与伴发病 并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症等等 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等 高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积 早期骨密度下降 间歇期和慢性期的治疗 目标：控制血尿酸水平，保护肾功能。 可选择的药物： 抑制尿酸合成的药物－别嘌呤醇：适用于尿酸生成过多者、中-重度肾功能减退、有尿路结石者。 促进尿酸排泄的药物－立加利仙：适用于血尿酸升高、肾功能好、无尿路结石者；急性期不可应用。 * * * * * * * * * * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 尿酸盐肾病 主要表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压等，晚期出现肾功能不全。 急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。 辅助检查 血尿酸：男性416μmol/L (7.0mg/dl) 女性357μmol/L(6.0mg/dl) 辅助检查 B超：尿路结石 X线： 尿常规：PH值：6.2-6.8 其它：血脂、血糖、肾功能、肝功能 血压、体重 鉴别诊断 类风湿关节炎 丹毒、蜂窝织炎 银屑病关节炎 创伤性关节炎及化脓性关节炎 痛风防治目标  纠正高尿酸血症 迅速终止急性关节炎发作 防止复发 防治尿酸结石和肾功能损害  痛风、高尿酸血症的一般治疗 饮食控制：适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 痛风患者的饮食 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。 （禁食） 中嘌呤食物：家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花生、芝麻、有些蔬菜（韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、紫菜、菌类等）等。 （少食） 嘌呤较少的食物：鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。水果，蔬菜如萝卜、胡萝卜、番茄、白菜、土豆等。 （推荐食品） 饮酒与高尿酸血症和痛风 饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得到公认. 血尿酸值与酒精摄入总量呈正比，每日酒精摄入量增加10g，痛风危险增加1.17倍。 啤酒与痛风相关性最强，每日饮啤酒2杯以上，痛风RR达2.51，即使无醇啤酒也可使血尿酸升高。   饮水：充足水分摄入，每天保证2000ML白开水，不包括牛奶汤稀饭等其他流食。 尿量：要达到1800ML以上，有利于尿酸的排泄，夏季多汗饮水量还要增加。 适当锻炼 运动时逐渐加量，运动适当，不可过量。禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。 剧烈活动使体内乳酸产生过多，使尿酸增高，引起痛风性关节炎发作； 利尿药 含有利尿药的复方降压药 阿司匹林、烟酸、华法令等 维生素B1、B2 维生素C和维生素D 慎用药物 终止急性关节炎发作 秋水仙碱 非甾体抗炎药 激素 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 别嘌呤醇作用机理 立加利仙 作用部位 立加利仙作用机理 肾脏病变的治疗 体积大的结石，体外碎石或手术。 急性尿酸性肾病，按急性肾衰竭处理。 慢性肾功能不全，可透析治疗，必要时肾移植。 其 他 治疗高血压、冠心病、肥胖症、肾衰竭、尿路结石等。 关节活动困难者予理疗和锻炼。 手术治疗：巨大痛风石、清理窦道、矫正关节畸形 * * * * * * * * * * * * * * 古代帝王病--现代富贵病 18世纪：显微镜证实尿酸结石和痛风结节 欧洲、北美常见病 二战后日本、台湾 我国痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升 痛风概念 是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解